子宫内膜癌诊断与治疗

子宫内膜癌又称宫体癌，发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第3位，近年有上升趋势。80%发生于50岁以上的妇女，80%～90%是腺癌。确切病因不明，其发生与雌激素长期刺激有关。 [诊断要点]

1、病史 （1）不育、肥胖、高血压、糖尿病为高危因素。 （2）可有无排卵型功血、多囊卵巢综合症、子宫内膜增生过长等病史。 （3）绝经延迟。 （4）较长时间使用雌激素制剂。

2、症状 （1）不规则子宫出血，尤其是绝经后。 （2）阴道排液增多，呈黄水样或血性。晚期合关感染，则出现浓血样排液。 （3）晚期若癌瘤浸润周围组织或压迫神经可以出现下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。如癌瘤堵塞宫颈管，导致宫腔积脓时，出现下腹痉挛样胀痛。

3、体征早期妇科检查无明显异常。晚期，子宫增大、变软、固定，宫旁有结节状块物，偶见癌组织自子宫颈口脱出。

4、辅助检查 （1）分段诊断性刮宫先用小刮匙环刮颈管，再进入宫腔依次刮取宫体、宫底部内膜。术时务须小心，慎防子宫穿孔。尤其当刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时，应立即停止手术。刮出物分别作好标记，送病理检查。 （2）宫腔镜检查诊刮阴性，而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查，直视子宫内膜。如有癌灶，则可直接观察其部位、大小、生长形态，并可取材送病理检查。

[治疗措施] 1、手术治疗为首选方法。i期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术，ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术。

2、手术及放射综合治疗i期患者腹水中找到癌细胞或肌长层有癌浸润，淋巴结有转移，术后加用体外照射。ⅱ期或部分ⅲ期患者术前加用外照射或腔内照射，放疗结束后1～2周再进行手术。

3、放射治疗年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者，以及ⅲ期以上不宜手术者，可放射治疗，包括腔内及体外照射。

4、激素治疗年轻早期患者要求保留生育功能者，晚期癌不能手术或癌复发患者，可采用大剂量人工合成的孕激素治疗。如醋酸甲孕酮400mg，肌注，每周2～3次；已酸孕酮500mh，肌注，每周2～3次等。至少12周才能评价疗效。

5、抗雌激素药三苯氧胺，适应证与孕激素治疗相同，一般剂量为20～40mg/d，口服，可长期应用或分疗程应用。

6、抗癌化学药物治疗对晚期不能手术或放疗及治疗后复发病例，可用5-氟脲嘧啶（5-fu）、环磷酰胺（ctx）、丝裂霉素（mmc）、阿霉素（bdr）、顺铂（ddp）等联合化疗，有一定效果。

7、抗癌中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。