必知子宫肌瘤的蛛丝马迹

俗话说：在其位而谋其政，位置很重要。人不在于是否能干，只要被放到关键位置，就会很重要。这话用来解释子宫肌瘤的症状颇为合适，因为子宫肌瘤有无症状以及症状的轻重与生长部位和大小有关，尤其是生长部位。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤，腹腔有很大的发展空间，瘤子即使长得很大，有时也没有症状；而位于子宫内表面的粘膜下子宫肌瘤，由于它能影响子宫内膜的功能，即使很小也可出现不规则阴道出血。

一般而言，子宫肌瘤可以出现以下常见症状，但具体到每一位患者，不可能所有症状都有，而是表现为其中一种或数种症状。

（1）阴道出血：应该是子宫肌瘤最常见的症状。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时，可影响子宫收缩，或使子宫内膜面积增大而使月经过多或经期延长。位于宫腔内的粘膜下肌瘤，常常有不规则阴道出血、月经淋漓不尽等。当然，引起阴道出血的原因很多，需要提醒的是如果出现这一症状，不要自认为是近期太过劳累或者是闹更年期而不去理会。

（2）盆腔包块：很多时候是在偶然的情况下（如洗澡或性生活）或妇科检查时发现。当肌瘤过大或者患者偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前膀胱充盈时更容易摸到。有时候不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，有些中老年人会理所当然地认为是发福。在医疗条件差的偏远农村、或者城市中某些讳疾忌医的人，肌瘤可以长到很大才发现。而对于生育年龄期的妇女，如果发现盆腔包块，最需要考虑的不是子宫肌瘤，而是首先要除外妊娠，这是教科书强调的。

（3）压迫症状：子宫肌瘤可以压迫邻近的器官而产生症状。同样由于位置（生长部位）及大小的不同，产生的症状也有差异。肌瘤向前可压迫膀胱，引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；如肌瘤生长在子宫后壁，可向后压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

（4）不育：位于子宫壁的小肌瘤或者浆膜下肌瘤一般不会影响妊娠。但有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍上行的精子进入输卵管，均可造成不育。

（5）腹痛：子宫肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，都可引起剧烈腹痛。

（6）白带增多：多见于位于子宫腔的粘膜下肌瘤。当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。