子宫内膜异位，“钥匙孔”手术有明显优越性

2016-12-02 10:04:50

子宫内膜异位症治疗方法主要有药物、手术及药物加手术三种。盆腹腔内异症的手术治疗，可采取剖腹手术或妇科电视腹腔镜手术两种途径。

腹腔镜手术有人称为“钥匙孔”手术，因为通常它仅在前腹壁皮肤上做3～4个0.5～1厘米如同“钥匙孔”样的小切口。通过这些“钥匙孔”放入腹腔镜及腹腔镜一些特殊器械进行手术。这种“钥匙孔”手术较之剖腹手术具有许多明显的优越性，例如手术切口极小、创伤小、痛苦少，术后新生粘连少，美观，恢复快，住院时间短等。

对盆、腹腔内异症的腹腔镜手术治疗，虽还不能说百分之百替代剖腹手术方法，但可以说，约90%以上均可用这种“钥匙孔”手术取而代之。

事实上，内异症患者大多数年龄较小，多数只能进行保守的或半根治性（保留卵巢的、非根治性的）手术或药物治疗，治疗后常容易复发；复发的患者，有些仍需要再次手术。再次行“钥匙孔”手术者，与再次行剖腹手术相比，虽有创伤，但痛苦要少得多。

具体而言，腹腔镜手术可分为保守性手术、半根治手术、根治性手术三种，现简单介绍如下：

保守性手术指在切除内膜异位病灶的同时，保留子宫和卵巢的功能（单侧或双侧）。它适用于年轻或有生育要求的妇女。可在腹腔镜下进行盆、腹腔粘连分离，卵巢内膜异位囊肿剥出或吸出囊液注入乙醇，输卵管整形等，使之尽可能恢复正常的解剖关系。也可进行内膜异位病灶的活组织检查、摧毁或切除，或进行骶神经切断、骶韧带部分切除，甚或一侧卵巢切除。

半根治手术指在尽可能摧毁、切除所有可见的子宫内膜异位病灶，切除子宫的同时，保留一侧或双侧卵巢。这一般适用于45岁以下、无生育要求，但临床症状严重的中重度内异症患者。可在腹腔镜下行子宫加一侧卵巢和输卵管切除，或行子宫切除加一侧或双侧卵巢内膜样囊肿剥出术。

根治性手术指切除内异症患者子宫及双侧卵巢。一般适用于45岁以上、近绝经期、临床症状严重的中重度内异症患者。行根治术后的患者，残留的异位病灶一般均会自行萎缩吸收，术后发生复发的可能性较小。