子宫内膜异位症患者腹腔液内白细胞的变化

自1860年Rokitansky首先报道子宫内膜异位症（内异症）至今已140年， 纵览内异症的研究，大致经历了3个阶段。

第一阶段，1921年Sampson发表的经血逆流病因学说后，引起了医学家们的极大关注。大量文章报道了对其在病因学、临床表现和治疗等方面的研究，认识到内异症属于一种始于细胞水平，止于以盆腔疼痛和不孕为特点的连续性病变。

第二阶段，70年代腹腔镜的广泛应用，使早期内异症得以诊断，对其与不孕的关系有了进一步的认识，治疗上立足于保留生育能力，保守性的手术治疗特别是腹腔镜下手术，取代了大部分的常规外科手术。

第三阶段，80年代后期对内异症的病因学和病理生理学的基础研究取得了新的进展，在传统的种植学说、直接扩散、体腔上皮化生与诱导、淋巴与血管转移等学说的基础上，聚焦在内异症患者腹腔内微环境变化方面。

近年来，关于异位病灶本身所具有的特点及其在发病过程中所起的作用，受到了广泛的重视。大量文章报道了人类免疫系统的变化，包括各种免疫球蛋白、细胞因子、整合素家族等，均参与了内异症的发病过程，并起着关键性作用。免疫异常对内异症的种植、粘附、增殖等各个环节均起重要作用，是当前研究的热点。

子宫内膜异位症患者腹腔液内白细胞的变化

正常腹腔液内的细胞浓度为1×106/ml，以巨噬细胞为主，其余为脱落的间皮细胞（mesothelium）和淋巴细胞。内异症患者腹腔液中的白细胞数高于正常妇女。 巨噬细胞是自然免疫反应的核心成分，可识别外来细胞并将其递呈给T淋巴细胞予以清除。

同时，巨噬细胞还可产生一系列细胞因子如白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及转化生长因子β（TGF-β）等致炎症作用的因子，这些因子可激活白细胞并刺激巨噬细胞分泌IL-1、6、8、13等。IL-8为一化学趋化性物质，可促血管生长。此外，TGF-β可促进间质细胞的增殖，有利于异位病灶的发展。通过对腹腔液巨噬细胞内第二信使活性的测定发现，细胞内游离钙水平升高；可抑制巨噬细胞吞噬活性的环磷酸腺苷（cAMP）水平降低，而促进吞噬活性的环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高， cAMP/cGMP比值下降。

这表明，巨噬细胞不仅在数量上增加，且通过细胞内第二信使系统的变化使其活性增强。达那唑即通过降低细胞内钙离子浓度，提高cAMP/cGMP比值，抑制巨噬细胞的活性起到治疗作用。