消融治疗甲状腺瘤不开刀不留疤 可是人人可做吗？

过去，在治疗甲状腺结节，医生常常会选择两种策略：良性的结节，先不做处理，定期检查；恶性的，把结节连带甲状腺都一刀割掉。可是不少人接受不了手术治疗，因为不仅留下疤痕，甲状腺功能也会受到影响。近年来，消融治疗的诞生，开始改变了这个局面。那么，哪些患者适合做消融治疗呢？家庭医生在线编辑就此问题采访了中山大学附属第三医院超声科任杰教授，请她来给大家解答相关的热门问题。

（中山大学附属第三医院超声科任杰教授）

家庭医生在线：哪些甲状腺瘤患者可以做消融治疗？

任杰教授：不同国家消融治疗的指征是不一样的。在消融技术发展最成熟的韩国和意大利，做消融治疗要符合五点：一定要确诊为是良性结节的才能考虑做消融治疗；结节要大于2公分的；结节开始引起压迫症状了，或者是外凸影响美观；结节出现快速的增大，可能会有恶变的倾向；病人发现甲状腺结节后非常焦虑，焦虑到影响了正常生活。如果甲状腺结节符合上述这些条件后同时又证实是良性结节的，是可以做消融治疗也推荐做消融治疗的。

然而，在美国要求会更严格，目前主要的严格体现在大小上，结节直径大于4公分才进行治疗的，并且要合并上述所说的那些压迫症状。在中山三院，是严格执行美国的治疗指南。

那么，对于恶性结节来说能否用消融治疗呢，现在还存在很多争论。业界有人认为消融不应该作为恶性结节的首选治疗，恶性结节还是应该去做手术，但现在有一些研究团队，他们正在尝试用消融来做甲状腺的微小癌治疗。微小癌指的是甲状腺里面不到一厘米的恶性结节，属于一种很微小的癌结节同时不伴有淋巴结的转移的恶性肿瘤。消融是不是真的适合治疗甲状腺癌，目前没有定论。所以，在选择消融治疗恶性肿瘤，还需要持一个比较谨慎的态度。

家庭医生在线：消融治疗可以用于甲状腺的其他疾病吗？

任杰教授：消融治疗还可以用于两类疾病：第一个是甲亢，就是甲亢合并甲状腺肿大以后，对局部肿大的甲状腺组织进行消融毁损，治疗甲状腺功能，不过这个还属于探索阶段，没有广泛开展。第二是应用于复发性甲状腺癌。甲状腺癌切了以后，30%的病人会不同程度出现淋巴结转移，这个时候再行手术治疗的风险是很大的，如果此时采用消融治疗则是一个比较恰当的治疗方法，损伤又小，又可以达到肿瘤控制的目的。

家庭医生在线：消融治疗之后会有并发症吗？

任杰教授：消融治疗虽然是微创手术，但毕竟还是一个手术，只要是手术治疗就一定是有发生并发症的可能。当然好消息是由于它是微创，它并发症发生率很低很低。现在目前从我们的经验和相关研究来看都显示跟传统的手术相比，这个微创消融的并发症发生率大概在1-2%之间，而手术切除的并发症要高些，发生率在6-10%之间。而且消融引起的并发症严重程度较低。比方说甲状腺术后的严重并发症之一是我们的神经损伤，整个声音永久性的哑掉，讲不出话来；还有永久性的甲状腺功能低下，这些消融治疗引起这类严重并发症的可能性都很低，只占到1-0.7%左右。

家庭医生在线：那进行消融治疗之后还需不需要辅助药物的治疗？

任杰教授：消融最大的优势就是只治疗有病的结节，对于没有病的正常的甲状腺组织把它最大程度的保护起来。就是因为基于这样的原则，甲状腺消融治疗以后可以肯定的告诉病人不需要吃药。当然我们还是要从严谨的态度出发，到现在为止，国际上报道的消融治疗以后导致这个甲状腺功能低下并需要服药治疗的比例只有0.07%，那这个是什么概念呢，就是说1500例消融病人里只有一例是需要吃药治疗的。传统手术治疗后需服用甲状腺药物治疗的比例则高达50-60%。

家庭医生在线：做完这个消融治疗之后还有什么特别要注意的事项？

任杰教授：实际上微创消融毕竟还是一个小手术，术后一个月之内需要注意休息，然后饮食规律。第二个在治疗完的当天后的第二天需要由医生来观察他有没有出血的风险。这是因为我们在做消融的时候，最大的手术风险可能就是出血，这就像打屁股针也会出血一样，我虽然是拿一根针进去进行治疗，但是因为甲状腺周围有非常丰富的血管，这时候就存在出血的可能。最后就是要观察他的声音，如果有神经的损伤就会出现声音嘶哑，如果都没有那么这个病人基本上可以认为可以出院了，在家进行休养。

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