闭经溢乳综合症

闭经溢乳综合症疾病概述 非产褥期妇女或产妇在停止哺乳一年后，出现持续性溢乳，且伴有闭经者称为闭经溢乳综合征（amenorrhea-galactorrheasyndrome，简称A-G综合征）。大多数患者合并高催乳素血症。

闭经溢乳综合症病因病理 一、垂体病变分泌PRL的腺瘤比较多见。1951年Forbes-Albright提出，由垂体肿瘤引起的闭经溢乳病例与妊娠无关。由于血PRL可经放免测定及与CT扫描的问世，垂体微腺瘤（pituitarymicroadenoma）（直径<1cm）能获得早期诊断，因而有关垂体肿瘤导致高PRL血症（hyperprolactinaemia）以及闭经溢乳的报道日益增多。

垂体肿瘤产生高PRL血症的机制可能是：

①肿瘤是由分泌催乳素的细胞组成，这些细胞不受下丘脑PIF的控制而自主地分泌PRL;

②垂体肿瘤增大压迫垂体柄，使下丘脑的PIF运送受阻，因而到达垂体的量减少，以致垂体分泌过量的PRL。高PRL血症直接引起溢乳，并间接地通过抑制促性腺激素的分泌与卵巢的功能而导致闭经。

二、药物的影响较长期服用利血平或氯丙嗪、酚噻嗪、吗啡等药物可导致闭经溢乳，其机理是这些药物通过改变多巴胺的产生、吸收和代谢，从而抑制PIF的释放，以致PRL分泌过多，引起闭经溢乳。口服避孕药也可引起溢乳与闭经，可能是因为避孕药中含雌、孕激素，通过对下丘脑的负反馈作用，使PIF与LRH减少，而雌激素亦可直接作用于垂体催乳素细胞，从而引起垂体分泌的PRL增高与促性腺激素减少，出现闭经与溢乳。

此种情况一般为一时性的，在停止用药半年内恢复正常。最近有人报道在口服避孕药同时有溢乳的妇女中有25%可发生PRL分泌腺瘤。Sherman认为口服避孕药可促使隐性微腺瘤发展。对口服避孕药引起的A-G综合征，如在停药半年后仍不恢复，且经克罗米酚或促性腺激素治疗无效时，应警惕垂体微腺瘤的存在。

三、产后溢乳（Chiair-Frommelsyndrome）多数作者认为这种情况可能是功能性的，是由于妊娠而引起下丘脑-垂体的功能紊乱，持续产生过量的PRL，并抑制促性腺激素的分泌，最终导致长期的溢乳与闭经，且伴有生殖器萎缩。但也有人报道产后溢乳者可在产后数年后发生垂体肿瘤，而垂体肿瘤患者中31%有产后溢乳史，因而认为产后溢乳不一定都是功能性的，应严密随访，以期及早发现垂体腺瘤。

四、原发性甲状腺功能低下甲低时甲状腺素分泌减少，解除了对下丘脑与垂体的抑制作用，TRH分泌增多，而TRH不仅能刺激促甲状腺素TSH的分泌，也刺激PRL分泌。

五、特发性闭经溢乳综合征这种情况与妊娠无关，也没有明显的垂体肿瘤存在，而是由于下丘脑-垂体功能障碍所引起的闭经溢乳。外界刺激的应激反应可造成一时性溢乳。如手术创伤、麻醉、精神抑郁、假孕等的精神因素，可通过大脑皮层，作用于下丘脑-垂体，引起血PRL增高与FSH降低而出现闭经与溢乳。有人认为所谓的特发性闭经溢乳，其中有一部分可能是由于潜在性垂体肿瘤所致，故应定期随访以明确诊断。

六、其他原因

原发性甲亢、长期吸吮乳头、肾功能不全、支气管癌等均可引起高PRL血症。