女性闭经如何诊断

2017-04-27 17:13:42

关于有闭经的患者应具体询问病史，了解患者的既往月经周期史、生育史及家族遗传病史，本次闭经时间、闭经诱因以及伴随症状，性征发育情况，有无先天性疾病及其他疾病史等。

对患者进行全身查体包括神志、营养、身高、体重、毛发分布、有无畸形及性征发育情况，妇科检察时注意外阴和下生殖道是否存在畸形，内生殖器是否存在异常。全身体检注意甲状腺是否肿大，有无溢乳。

对患者择情选择辅助检察项目，育龄期妇女首先应查尿或血HCG除外妊娠。

（1）B超检察了解子宫大小、有无畸形，双卵巢形态、有无肿物或多囊存在。

（2）卵巢及垂体功能检察：测定闭经患者的卵巢功能，既能鉴别闭经类型，又能了解卵巢功能衰退的程度，对闭经患者的早期诊断及治疗有重要意义。

（3）诊断性刮宫：已婚闭经妇女诊断性刮宫可了解宫颈管与官腔是否有粘连、官腔的深度，子宫内膜病理检察除了解有无排卵及黄体功能外，还可了解有无子宫内膜结核，必要时可做官腔镜检察。

（4）染色体检察关于疑惑有先天畸形者需做染色体核型分析及分带检察。

（5）影像学检察疑惑有垂体瘤或空蝶鞍征的患者应作蝶鞍x线检察、CT或MRI检察，目前以为MRI检察对垂体肿瘤检察更敏感。

（6）药物撤退试验用黄体酮逐日肌注20mg持续3—5天或口服甲羟孕酮（安宫黄体酮）10mg持续5天，停药后3—7天出现撤药性出血为孕激素试验阳性，提示闭经者体内有一定雌激素水平。

停药7天后无撤药性出血为孕激素试验阴性，提示闭经者体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，需进一步作雌、孕激素序贯试验。方法为天天服己烯雌酚Img或妊马雌酮1.25mg持续21天，后7—10天同时服用甲羟孕酮6—8mg，停药后3—7天出现撤药性出血提示子宫内膜功能正常，无撤药性出血提示子宫内膜功能异常，属子宫性闭经。

（7）其他检察考虑闭经与甲状腺、肾上腺功能有关的需测定血T，、T4.TSH，皮质醇、尿17-酮、17-羟类固醇等。