哺乳期乳腺炎的中医辨证治疗

1、郁滞期。

对乳房局部肿痛，乳汁不通，瘀乳明显的先行指抓法乳房按摩，疏通乳管，使淤滞乳汁得以排出。方法是在患侧乳房涂上少许润滑油或滑石粉，用手五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿着乳管方向把淤滞的乳汁逐步推出。在按摩的同时轻揪乳头数次，挤压乳晕，以扩张乳头部的乳管。按摩至乳汁排出通畅。然后局部外敷金黄膏，以清热解毒，活血消肿，再配合微波照射。治疗每日一次，乳汁定时吸出。并内服汤药以疏肝清热，通乳消肿为主。方用：乳痈汤剂：柴胡10g、银花24g、公英30g、赤芍15g、丹皮15g、王不留行10g、漏芦10g、夏枯草15g、瓜篓15g、当归15g、陈皮6g、橘叶10g、甘草10g。热重加生石膏30g;肿痛重者加乳香10g、没药10g、元胡10g川楝10g;恶露未尽加归尾15g、益母草15g、川芎10g;回乳加焦麦芽30g、焦山楂30g。每日一付，水煎200ml ，2次/日。

2、成脓期。

乳房肿痛一周以上，伴高热不退，神疲乏力，纳差，舌苔黄腻，脉弦数，乳房红肿面积较大，肿块周围硬中间软按之有波动感，或穿刺有脓的须及时行局麻下切开引流，或火针引流。选取波动最明显处作放射状小切口，行切开引流术后伤口内填皮膏纱条以祛腐生肌，每日换药并行乳房按摩排除瘀乳，周围组织硬块外敷金黄膏。每日换药，配合内服中药宜清热解毒，托里透脓为主，用透脓散加味：柴胡10g、当归15g、生黄芪30g、炒山甲10g、川芎10g、皂角刺20g、银花20g、连翘20g、生栀子10g、瓜蒌20g、川楝15g、丹皮10g、茯苓15g、脓排尽后若疮口漏奶可在上方用纱布垫加压，压住乳管断端3-4天可止。

3、溃后期。

溃后或切开排脓后，一般寒热渐退，肿消痛减，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿块不消，疼痛不减，身热不退，则已出现袋脓现象；若脓液侵及其他腺叶，则成传囊乳痈；有时可见乳汁从疮口溢出或脓水清稀，形成乳漏，收口缓慢。治疗以益气养血，和营托毒。方用托里消毒散加减：黄芪30g、党参12g、白术12g、茯苓15g 、当归10g、川芎10g、穿山甲10g先煎、皂角刺30g 、蒲公英15g、白芷10g、甘草6g。