癌性乳腺炎的治疗方法

1、手术治疗：IBC单纯外科治疗（乳腺癌根治术或单纯乳房切除术）的效果差，5年总生存率低于10%，多数报告为0，中位生存期12～32个月。

2、单纯放疗或放疗加手术治疗：由于单纯外科治疗效果不理想，人们开始研究用放疗或放疗加手术治疗以获得肿瘤局部区域的控制。事实上，这一疗法确实改善了局部区域肿瘤控制率，但总生存率并未提高。1924年以来的文献报告，单纯放疗或放疗加手术治疗IBC，生存期4～29个月。绝大多数文献报告单纯或放疗加手术治疗的5年总生存率为0。放射剂量应≥60Gy。

3、激素疗法：所有激素疗法均可单独或与局部治疗联合应用于IBC。如卵巢切除术、肾上腺切除术、垂体切除术和应用雌激素、睾酮或TAM等药物治疗。但炎性乳腺癌的激素受体的阳性率偏低，如Paradio等研究发现，炎性乳腺癌的ER阳性率较局部晚期乳腺癌病例的ER阳性率低，ER和PR均阳性仅占13%～28%，ER（-）/PA（+）为3%～11%，ER（+）/PR（-）为5%～26%，激素治疗可能有50%的病人无益。肾上腺切除和（或）卵巢切除术的客观缓解率为33%～67%。如用卵巢切除加肾上腺切除使2/3IBC病人获得缓解，其中有1例瘤生存24个月。IBC病人行肾上腺切除，52%（14/27）客观缓解持续至少6个月。肾上腺切除后，缓解率50%。中位生存时间比无缓解者长（19对7个月）。IBC对TAM和氨鲁米特（氨基导眠能）的反应资料较少，报告5例IBC应用TAM治疗，无1例缓解。

单纯激素治疗和化疗联合应用作为诱导和（或）维持治疗的价值仍未肯定。然而，由于IBC预后恶劣，而内分泌治疗对机体近远期毒副作用少，且IBC发病率较低，没有进行随机分组治疗试验的体会，故内分泌治疗仍应提倡试用于IBC的综合治疗。

4、综合治疗：无论放疗和（或）手术治疗，大多数IBC病人在诊断后几个月内向远处转移（伴或不伴局部区域治疗失败）。因此，人们试图以化疗作为先导疗法来减少远处转移的失败率，即先行一定时间全身化疗，再进行局部放疗和（或）手术，然后再追加全身化疗。

综合治疗中采用的化疗方案及化疗持续时间，适应证的标准和局部的方法以及强度不尽一致，最常用的诱导化疗方案中均包括ADM。诱导化疗的缓解率（CR+PR）为33%～93%，中位为62%，其中完全缓解率（CR）为13%（4%～20%），部分缓解率（PR）为49%（29%～73%），稳定为15%（7%～39%）。

近年来研究表明，化疗加大剂量放射治疗IBC的效果令人鼓舞，已使3或5年生存率提高到30%～50%。

综合治疗中，化疗加手术治疗加放疗的5年无瘤生存率为22%～48%，平均生存25～56个月以上，5年总生存率为30%～75%。

应当指出的是，如化疗与放疗同时应用时，应避免应用甲氨蝶呤（MTX）和ADM。

5、综合治疗中的有关外科学问题

（1）手术治疗的地位与可能性：IBC的M0期病人通过化疗与放疗后，是否有手术的必要，对初诊该期病人行2～4疗程的化疗，同时放疗，共2～5个月，对其仍无远处转移征象者18例行乳腺癌改良根治术，发现15例乳腺仍有肿瘤残留。几乎不增加手术并发症。有作者认为术前放疗，切口愈合延迟时间平均不超过2周。既往简单的将IBC列为根治性乳房切除的禁忌证的观点应予纠正。

（2）手术时机：初始的IBC病人，宜应用中、短程化、放疗以获得初步的局部控制及消灭可能存在着“可治愈性”的信息，经过如此7～12周（2～3个月）的治疗，对有“可治愈性”希望者，给予“根治性”手术治疗，而对非“可治愈性”者，则给予以改善生活质量为主要目的的“姑息性”手术治疗。

（3）对行经期女性，宜在乳腺手术的同时，施行双侧卵巢切除，此手术创伤小，基本上不增加手术负担。但要求注意无瘤原则，即先行卵巢切除术，然再行乳腺手术。

（4）乳腺手术应使皮肤切除范围够大，对IBC手术常规切除乳房全部皮肤，以取自体外侧股部中厚皮片植皮覆盖。这同样应注意无瘤原则，即先取皮再行卵巢切除，最后行乳腺手术。