子宫内膜异位症与不孕

什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等不正常位置，形成的一种女性常见的妇科疾病。按病程可分轻、中、重度，轻度以异位内膜增生影响为主，中重度则已造成骨盆结构改变、需要外科手术治疗。异位症难于被医学检查，大多在发生不孕做临床检查时才发现。

一般认为约10%女性可发生子宫内膜异位症，城市多于农村。发病年龄在24—45岁，多发于育龄女性，大约30—50%异位症可引发不孕。据报道，全球约有1.78亿女性患有子宫内膜异位症，属于常见的妇科慢性疾病。

主要病因：

子宫内膜异位症病因十分复杂，据已有研究，主要包括：浆膜上皮，化生内膜组织；经血逆流，内膜细胞盆腔种植；通过血液和淋巴扩散；内膜异位引起炎性反应，导致炎症与免疫失衡；内分泌紊乱，内膜随月经周期变化增长和消退；另外还有医源性（破宫刮宫、人流等）、家族遗传因素等。

上述因素中，对内分泌失调和炎症与免疫因素干预，是目前治疗的介入点：

异位内膜依赖于雌激素：无论来源如何，异位的子宫内膜生长变化均与卵巢内分泌有关，该病也多发生在育龄女性。雌激素能促进生长，而孕激素能使其抑制。临床研究表明，雌激素过多、孕激素缺乏，助长了该病的发生和发展。因此，可以通过抑制雌激素水平进行治疗；反之，孕激素可以阻止异位内膜组织的生长。事实上，女性生育有利于抑制异位症。

有研究表明，过多的雌激素与肝功能受损、不能灭活和代谢雌激素有关。因此，改善肝功能、支持雌激素代谢和排毒是纠正生殖内分泌失衡的重要路径。

炎症和免疫：异位内膜组织可产生大量的炎性介质，如前列腺素、白介素等，在子宫外区域内膜组织可以引发免疫反应，导致大量的炎性细胞因子，影响周围神经而疼痛。有人认为该病是一类自体免疫反应疾病，因此，抑制炎性因子活性、调节免疫平衡是重要的干预手段。

子宫内膜异位症如何导致不孕 ？

子宫内膜异位是女性不孕的主要因素之一，大约25-50%的不孕症妇女由子宫内膜异位引起，约30-50%子宫内膜异位症妇女可发生不孕。

导致不孕：内膜异位可削弱卵巢功能，使卵泡发育不良、排卵障碍；导致输卵管粘连、扭曲和堵塞，影响卵子摄取而无法受孕，或授精卵无法进入子宫着床而不孕或宫外孕；内膜异位所致过高炎性因子、自体免疫反应，导致子宫内环境异常，影响排卵和黄体功能不全，或授精卵着床困难而流产等。

引起生育困难或反复流产：包括阴道异常出血、流产、先兆子痫和早产等，这多与异位内膜所引起的过度炎性反应相关。