盆腔蜂窝组织炎的鉴别诊断

盆腔蜂窝组织包括子宫旁、膀胱旁及直肠旁之蜂窝组织，该处有动脉和丰富的静脉丛、淋巴及神经组织。当内生殖器急性炎症时，病原体（主要是链球菌、葡萄状球菌及大肠杆菌等）经过淋巴管扩散进入盆腔蜂窝组织，引起局部充血、水肿、增厚而致急性蜂窝组织炎，由于此处血流缓慢，因此也易形成盆腔血栓性静脉炎。

子宫旁区蜂窝组织炎感染是由子宫内膜或子宫颈扩散至主韧带而来，也可继发于输卵管、卵巢炎症；膀胱旁区炎症感染是由宫颈前结缔组织向前扩散至膀胱官颈韧带所致：直肠旁区炎症感染由子宫颈后结缔组织向后延伸至官骶韧带或深入直肠阴道隔所致，也可继发于会阴深层感染，其中以子宫旁蜂窝组织炎最为常见。

当炎性渗出物向四周浸润时，可形成脓肿，若不及时治疗，可能自行破溃扩散穿入直肠、膀胱等处，也可形成盆腔腹膜炎和腹膜后脓肿。慢性盆腔蜂窝组织炎，大都由于急性蜂窝组织炎未经彻底治愈而来，往往伴有附件炎症，致使盆腔内脏器广泛粘连，宫骶韧带增厚变硬，弹性消失，子宫易固定于后位。严重时宫旁蜂窝组织增厚，并向外呈扇形直达盆壁，活动受限，呈冰冻样骨盆。

【诊断依据】

（一）临床表现

1、症状

（1）高热：急性盆腔蜂窝组织炎一般在感染后7—14天出现症状，开始有寒战、发热，体温高达40℃，呈持续性高热，不久转为弛张型发热；当脓肿形成时，体温转为间歇型，并反复出现寒战。

（2）下腹痛；在炎症初期，被浸润之部分因水肿充血而增厚，因神经受压而疼痛。当炎症扩散至盆腔腹膜时疼痛加剧，呈持续性，并向臀部及双下肢放射。同时伴消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

（3）膀胱直肠激惹症：当泌尿道及直肠壁受刺激时可呈现尿频、尿痛、里急后重、肛门坠胀等症状。

（4）脓肿破溃：若脓肿破溃，一般发生在患病三周后，脓液可自腹股沟上缘穿破，也可随大小便排出。

（5）慢性盆腔蜂窝组织炎：则有两侧下腹部隐痛、腰酸，于性交后或月经期间症状加剧，月经不调，经期延长，经量增多，继发不孕，白带增多及低热等表现。

2、体征：腹部检查呈弥漫性压痛，腹肌紧张，-般不易扪及腹部肿块。有腹膜炎存在则反跳痛显著。双合诊检查子宫及宫旁组织有明显压痛和增厚感，整个盆腔灼热。子宫略增大，压痛，活动度受限。若感染为单侧，则子宫被推向对侧固定，严重时盆腔内充满坚硬肿块，子宫体包绕于肿块内，其大小不易查清，触痛显著。若有脓肿形成可 于后穹窿或侧穹窿处触及张力较高之囊性肿块，有触痛及波动感。如外阴肿大提示炎症向下扩散。

（二）实验室俭查：白细胞总数及中性白细胞可增高，血沉加速，当盆腔形成脓肿 时，血沉显著增速。体温高达39℃以上时应作血培养、宫颈分泌物培养及药物敏感试验。

【鉴别诊断】

（一）输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿：此二病变与邻近器官粘连时与盆腔蜂窝组织 炎不易区别。双合诊检查，前者附件肿块与盆壁之间存在间隙，而盆腔蜂窝组织炎块与盆壁有广泛连接。

（二）阔韧带肿瘤：阔韧带肿瘤往往将子宫推向一侧，肿瘤固定并对周围组织压迫造 成功能障碍，如月经不调、盆腔疼痛及盆腔静脉曲张等。在鉴别时作双合诊检查可发现 子宫大小正常，无压痛，子宫与阔韧带肿瘤不紧密相连。若为阔韧带肌瘤则与子宫关系密切分不开，但子宫呈不规则增大。阔韧带肿瘤向腹膜后伸展时，可压迫输尿管及膀胱而出现尿路受压症状，如腰酸痛、尿短急等，一般无寒战、发热史，无明显腹痛史。

（三）宫颈癌晚期：子宫旁结缔组织癌性浸润与炎性病变两者难以鉴别，一般认为 癌性浸润坚硬，可能高低不平；而炎性病变则均匀一致，稍有弹性感。宫颈癌无明显感染时，一般无发热，阴遭检查及宫颈活组织检查，可明确诊断。

（四）盆腔腹膜炎：盆腔腹膜炎是盆腔蜂窝组织炎的扩散，当致病菌的毒力弱时，炎 症仅局限于盆腔腹膜；如致病菌毒力强，机体抵抗力较差时，则炎症可迅速蔓延至整个腹膜，形成弥漫性腹膜炎。前者与盆腔蜂窝组织炎的区别以腹膜受炎症刺激的程度而定，腹部检查有反跳痛及腹肌紧张提示有腹膜炎存在。

（五）盆腔脓肿：

1、盆腔积血患者有腹痛及肿块，与盆腔脓肿有相似之处，但盆腔积血常伴有休克、贫血等失血的表现，发热较轻，腹痛及触痛等腹膜刺激症状较轻，后穹窿穿出血性样液体即可加以区别。且盆腔积血多有原因

2、急性输卵管积脓患者除有发热、腹痛等症状外，主要特点是在盆腔的一侧或两侧可触到张力大而稍带囊感的疼痛性肿块。如果脓肿向腹腔穿孔破裂时，患者突然感到剧烈腹痛，并持续性加剧，随之，出现休克及肠麻痹等症状。阴道检查时可感后穹窿饱满突出，此时与盆腔脓肿不易鉴别，往往需通过手术探查加以确诊。

3、阑尾脓肿腹痛开始较为弥漫，位置较高，甚至出现上腹痛，数小时或稍长时间后即局限于麦氏点，发热较轻，而白细施增高较明显。阑尾穿孔伴发腹膜炎或脓肿时，与盆腔脓肿的鉴别较为困难，最后多通过剖腹探查明确其诊断。