子宫内膜异位的腹腔镜诊断

临床上无典型子宫内膜异位病史、症状或体征的早期病例，主要通过腹腔镜检查方能确诊和分期。腹腔镜镜头与病灶之间的距离可改变实物的放大倍数，距病灶10mm，放大3倍：15mm放大2倍；50mm接近原形，即不放大。故检查时镜头贴近病灶，可以放大，便于发现细小的早期病变。子宫内膜异位的腹腔镜诊断方式如下。

1、盆腔腹膜表面病灶的诊断

镜下系统地仔细观察各盆器及浆膜面有无异位病灶，如发现卵巢粘连在阔韧带后叶或子宫直肠窝处，在通畅的输卵管附近发现卵巢输卵管粘连，或无炎性粘连的盆腔内有较多腹腔液时，常提示有子宫内膜异位的可能。子宫内膜异位最常见于卵巢及其表面、子宫骶骨韧带、阔韧带后叶与子宫直肠窝部位。可疑处应取活检，相关报道腹腔镜诊断的子宫内膜异位86例，病变部位活检阳性率为93%；而镜下未诊断的子宫内膜异位，肉眼正常的子宫骶骨韧带部位活检，病理发现子宫内膜异位的阳性率为6%。活检时要警惕把盆底静脉误认为蓝色结节，而导致活跃出血。对输尿管或血管走行部位及肠曲表面的病灶不宜活检。注意区别腹膜上外观类似子宫内膜异位的病变，如表皮包涵囊肿、肿瘤转移灶、血管瘤、残留缝线等。

2、卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断

镜下可见囊壁厚、呈蓝白色或隐约的咖啡色，与周围组织有粘连，表面可见蓝点或咖啡色斑块。结合病史及腹腔镜所见可行囊肿穿刺，获棕色粘稠液应考虑卵巢巧克力囊肿，若为暗红血性稀液不能除外卵巢赘生性肿瘤。由于镜检可直视盆腔病变，同时行活检及包块穿刺，成为诊断子宫内膜异位可靠而有效的检查方法。若仅卵巢稍大、内含小而深的卵巢巧克力囊肿时，即使穿刺而无典型液体时仍可能被遗漏，应参考术前B超检查结果，仔细检查并多次穿刺，可获确诊。