霉菌性阴道炎临床如何诊断?

霉菌性阴道炎病人表现为白带增加，外阴、阴道瘙痒、灼烧感，小便疼痛，外阴四周常发红、水肿，表皮变化多种多样；可发作很浅的水疱丘疹，成群呈现；亦可构成湿疹状腐败，局限于外阴或向四周扩展至会阴、肛门四周及股生殖皱襞，直至大腿内侧、表面，完整相似急性或亚急性湿疹；阴唇及阴蒂左近黏膜增厚，相互接触的皮肤外表潮红腐败；个别可惹起微小的白色脓疱，严重时发作溃疡、外阴疼痛及部分淋巴结肿大。

白带并不一定是阴道炎的突出病症，但水样白带直至凝乳状或软膏样白带均可呈现。如有的完整稀薄犹如清彻浆液性渗出液，但其中常含有白色片状物；有的则黏稠如凝乳或屑粒状。常有两种截然不同的临床表现。约半数病人的白带为大量水样或脓性而无白色片状物，阴道黏膜呈中等度发红、水肿，无严重的瘙痒及灼烧感，仅有外阴湿润觉得。另一类病人的白带呈典型凝乳状或为片状黏稠白带，阴道黏膜高度红肿，有白色片状薄膜（如鹅口疮）黏附，易剥离；其下为受损黏膜的腐败基底或构成浅溃疡，严重者可遗留淤斑，有剧痒及灼热感。妊娠期，霉菌性阴道炎的瘙痒病症更为严重。

霉菌性阴道炎的临床诊断

依据典型的临床表现及目检阴道排泄物，诊断霉菌性阴道炎，通常并无艰难。但对非典型病例，为了证明诊断，凡疑为带霉菌者，或理解治疗效果，必需作阴道分泌物检查。

可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红、白细胞及上皮细胞立刻溶解，而霉菌即以线样纤维或菌丝体（mycelia）的方式显现，并有微芽或分子孢子（conidia）贴附。但此法牢靠性较低（60%）。如取阴道分泌物涂片经革兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易识别，牢靠性可进步至80%。

最牢靠的办法是停止霉菌培育。此外，亦要留意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。