哪些葡萄胎患者应进行预防性化疗？

葡萄胎清除后，如在两个月内血绒毛膜促性腺激素水平已降至正常，仍不能麻痹大意，需再三叮嘱患者定期到医院检查，至少应持续两年。在此期间，病人必须严格避孕，以免再次妊娠后造成诊断上的困难，甚至葡萄胎清除后短期内妊娠可能激发恶变的发生。虽然葡萄胎患者，治愈后再次妊娠，发生重复葡萄胎的机会比正常人略高，但绝大多数均可获得正常婴儿，因此，再次妊娠后过分的担心是没有必要的。

葡萄胎虽然是一种良性滋养细胞疾病，但其变性绒毛滋养细胞有较强的侵蚀能力，从而具有一定的恶性倾向。据报道，葡萄胎发生恶变的可能性为20%左右。如果为防止20%的患者发生恶变，而对所有葡萄胎患者均进行预防性化疗显然是不符合医疗原则的。然而，当病人存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，如对这部分患者进行预防性化疗，则能有效地防止葡萄胎恶变的发生。

临床上常见的葡萄胎恶变的高危因素如下：

（1）年龄研究表明，当母亲年龄大于40岁时，恶变率可达37%；如大于50岁时，则56%的患者将发展为恶性葡萄胎，即随着年龄的增加，恶变率也将明显增加。从而认为对年龄较大的葡萄胎患者进行预防性化疗是必要的。

（2）血绒毛膜促性腺激素水平当该激素水平大于1000000国际单位/升时，恶变几率将明显增加。

（3）子宫体积明显大于停经月份当葡萄胎患者子宫体积明显大于停经月份时，说明葡萄胎滋养细胞增生非常活跃，组织过度增生，而导致子宫体积明显增大。该类患者恶变机率也将明显增加。

（4）合并卵巢黄素化囊肿葡萄胎患者如合并一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，特别是当囊肿直径大于6厘米时，恶变的机率将明显增加，可达40%。

（5）病理以小葡萄状水泡为主小葡萄状水泡（直径小于0.4厘米）表明滋养细胞增生活跃，恶变的机率将随之增加。

（6）重复性葡萄胎重复性葡萄胎患者，其恶变的机会将增加3～4倍。

以上所述均为葡萄胎恶变的高危因素，具有上述因素的患者，恶变率可在40%～50%，因此对有恶变高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗是十分必要的，预防性化疗以单药方案为宜，可选用5-氟尿嘧啶、更生霉素或氨甲蝶呤。