外阴癌的主要表现及治疗方法有哪些

外阴恶性肿瘤以原发性的为主，约占女性生殖器肿瘤的4%，占妇女全身肿瘤的1%～2%。绝大多数外阴癌是鳞状上皮癌，约占外阴恶性肿瘤的90%，平均发病年龄为50～60岁，40岁以前也可能发病。

外阴癌最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。

症状表现

外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不太少见，约为全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。持续的外阴瘙痒是外阴癌最常见的症状，但瘙痒常常并非由于外阴本身所引起，而是与其前驱病变有关或同时合并其他皮肤病。外阴癌早期患者经手术治疗后能完全治愈，而晚期患者预后极差。

女性外阴癌的症状一般有四种：

白斑：外阴部有微小、光润的白色斑点或条纹，后相互融合成肥厚而有光泽的乳白色斑，触摸时有硬结、粗糙之感。

结节：外阴部有黄豆大小的结节或乳头样肿物，同时其周围伴有瘙痒。

溃疡：若女性外阴部出现久治不愈的凹陷硬底溃疡，且伴有疼痛、出血，多为女性外阴癌信号。

瘙痒：在排除念珠菌感染、阴虱、疥疮、阴道滴虫病等引起的女性外阴瘙痒症后，若外阴瘙痒久治不愈而又查不出原因，呈顽固性奇痒者，应考虑到女性外阴癌。

发生病因

一、外阴白斑与外阴癌的发病关系密切

据统计发病前有外阴白斑者约30～50%。由于对外阴白斑的认识与诊断标准不统一，而不宜比较分析，故目前对此问题有不同的看法。较为一致的意见是，不能把外阴皮肤或粘膜发白统称为“白斑”，而称为白色病损，再根据临床和镜检特征而命名。

二、梅毒性慢性溃疡与外阴癌有密切关系

一般报道中有梅毒史者占13～50%。协和医院测定28例外阴癌血清康瓦氏反应阳性者8例（为解放初期病例），占28.5%。并认为外阴癌病例梅毒血清反应的阳性率较一般病人高5～6倍。

三、外阴部慢性炎症刺激可能为诱发因素

JapazeH等从流行病学统计发现，体胖者占64%，糖尿病患者占24%。肥胖与糖尿病患者经常伴有外阴急性与慢性炎症，促使癌前病变。

四、病毒病因

在Bowen‘s病的病因研究中，从电镜发现病毒颗粒（Bhawen，1980）。疣状突起的病例很大可能是病毒引起的（JapazeH，1977）。

新近认为，人乳头状瘤病毒（HPV）可引起扁平湿疣，它可能是子宫颈癌或其他癌的致因之一。因在宫颈上皮内癌瘤样变，即宫颈癌前病变及宫颈鳞状上皮原位癌患者，与此病毒及疣同时存在。通过杂交技术发现HPV，HPV可用过氧化酶特殊染色法于细胞内发现。疱疹病毒Ⅱ型与HPV的关系，前者对后者起了催化作用。

检查诊断

外阴癌主要症状是外阴部有结节和肿块。常伴有疼痛或瘙痒史。部分病人表现为外阴溃疡，经久不愈，晚期病人还有脓性或血性分泌物增多，尿痛等不适。

临床分期，外阴癌在临床上可分为四期。

Ⅰ期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。

Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。

Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。

Ⅳ期：有下列情况之一者均属之。

①腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者。

②病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与骨骼固定。

③远处转移或触及深盆腔淋巴结。

治疗方法

外阴恶性肿瘤以原发性的为主，约占女性生殖器肿瘤的4%，占妇女全身肿瘤的1%～2%。绝大多数外阴癌是鳞状上皮癌，约占外阴恶性肿瘤的90%，平均发病年龄为50～60岁，40岁以前也可能发病。一般而言，治疗此病可用手术切除法。

手术方式与手术范围包括以下几点：

一、单纯外阴切除包括部分阴蒂，双侧大小阴唇会阴后联合，切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm，保留会阴部和阴道。

二、外阴根治切除，上界自阴阜，下界至会阴后联合，两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm，内切口包括切除1cm的阴道壁。两侧达内收肌筋膜，基底达耻骨筋膜（上部），皮片厚度《0.8cm。

三、局部外阴根治切除，切除范围包括癌灶外周边3cm正常皮肤和皮下脂肪组织，内周边至少切除1cm以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除，前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除，切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。

四、腹股沟淋巴结清扫，自髂前上棘内3cm，经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点，至股三角尖部垂直纵形切口，皮片厚度0.5cm，切除范围外界髂前上棘和缝匠肌表面，内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管，切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结，包括股管内Cloguet 淋巴结，高位结扎大隐静脉。

五、盆腔腹膜后淋巴结清扫：如不需盆腔脏器切除时，该手术应经腹膜外进行，其切除范围同宫颈癌根治术。

六、部分尿道切除，继外阴广泛切除标本从耻骨联合，耻骨弓向下解离，处理阴蒂脚，尿道自耻骨弓游离.2cm后，在金属导尿支撑下切除部分尿道。

七、全尿道切除，膀胱肌瓣尿道成形术。

八、前盆腔脏器切除，外阴累及膀胱三角区者，行全膀胱切除，常同时行全宫十阴道前壁切除，尿流转向术。

九、后盆脏器切除，外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈，行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫+阴道后壁切除。