乳腺癌每年新发病例约27.9万！ 乳腺癌该如何防治？

10月是乳腺癌防治宣传月。据2017年《中国肿瘤登记年报》显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率首位，每年新发病例约27.9万，并以每年2%左右的速度递增。哪些人患乳腺癌风险较高？乳腺癌有什么症状？又该如何治疗呢？" 家庭医生在线特别采访了广州医科大学附属肿瘤医院 乳腺科李洪胜主任医师，请他为大家讲讲乳腺癌的防治热门话题。

家庭医生在线：哪些人容易得乳腺癌？

李洪胜主任：引起乳腺癌的具体的原因目前还不是很确切，主要来讲是有几个方面，第一个是遗传因素，第二个是饮食的因素，第三个是生活习惯。

如果是从遗传规律来说有一些是带有遗传因素的，特别是她上一辈里面比如说姐姐；还有一方面从生活规律来说，其实乳腺癌主要是跟女性的雌激素有关，这好像占了相当大的成分，例如说月经来得比较早的，闭经闭得比较迟的，有一部分是不生育的或者不喂奶的，有些是肥胖型的还有生活习惯不太好的，比如晚睡这些比较容易患乳腺癌。

乳腺癌真正占遗传的部分只是1%-3%。目前来看主要是跟BRCA1和BRCA2有关系，从目前现有的资料看，如果病人这两个基因里面有阳性的话这位患者能够活到80岁的话，她得乳腺癌的机会占70%及70%以上。

家庭医生在线：乳腺增生、乳腺纤维瘤会发展成乳腺癌吗？

李洪胜主任：这两种疾病现在是女性里面最常见的两种类型。乳腺纤维瘤一般来说多见于年轻妇女25岁、30岁左右，但是现在年纪20岁左右的患者也会出现，现在似乎有越来越普遍的现象，一般来说乳腺纤维瘤是不会发展为乳腺癌的；

而乳腺增生也是很普遍的一种女性常见乳腺疾病，本身来说带有一点生理周期性的乳腺增生90%-95%以上，都不会发展为乳腺癌的，就是要注意乳腺增生有一种不典型的特别是中重度的乳腺增生有些人会有发展为癌前病变的风险

家庭医生在线：乳腺癌有何症状？

李洪胜主任：一般来说，早期的乳腺癌是可以没有任何症状的，最突出的症状就是摸到乳腺的肿块，特别是不红不肿一种无痛性的肿块，具体来说，如果是到了比较中晚期的时候有些是摸到皮肤上有橘皮征的改变，有一些早期患者乳头导管内有血性的溢液出来，但是血性乳溢真正能够最后证实是乳腺癌的话，大概10%左右的病人。

家庭医生在线：哪些方法检查出自己患乳腺癌？

李洪胜主任：现在乳腺癌的检查方法其实也是比较普通简单，问题是要定期去复查，比如说B超来说发现有肿块的情况下，70%左右是能发现乳腺癌的，现在有些肿物如果是早期还没形成肿块，钼靶可以发现部分新生肿块的乳腺癌，所以在乳腺癌的检查当中这两个钼靶和B超是最重要的，而且是最容易做到的。

家庭医生在线：乳腺癌能自检吗？

李洪胜主任：乳腺癌来说它不同于其他部位的癌肿，因为长在体表上面所以很多容易早期发现，通过自己的触摸比较容易检查发现，可是我们一般情况下自己检查那是第一步，如果她是有怀疑或者是最终要确定，可能还是要到医院。为什么呢？因为有一部分乳腺癌特别是早期的，我们现在强调早期诊断早期治疗，一般病人她是在钼靶在特殊的钙化情况下才发现乳腺癌，它没有形成肿块的时候它已经是可以看得到了，如果是太小的特别是对肥胖型的一些妇女，有时候很难摸到的，如果是通过B超手段是可以看得见的，所以我们建议还是定期到医院复查一下，当然自己生活当中提高警惕性，能够自己摸到怀疑了尽早到医院检查。

家庭医生在线：乳腺癌有哪些治疗方法？

李洪胜主任：一般医生制定患者治疗方案是出于几方面的考究：

第一进行病理的诊断，就是我们所谓的定性诊断，定性以后我们根据治疗方案主要是根据病人的分期是早期 中期 还是晚期，有些早期的可能争取手术，采取治疗，手术治疗为主，到了中晚期以后可能就会采取另外的办法；第二需要考虑一下患者的具体的分子分型是怎么样。具体治疗方法有五种：

一、手术治疗

患了乳腺癌以后手术只是其中一个重要手段，它只是起到局部控制作用，现在乳腺癌跟其他癌种一样，难在于它有转移和复发的问题，因为它转移涉及到血液转移和淋巴转移的问题，所以现在乳腺癌的手术只是占了乳腺癌整个治疗的50%左右，还有些具体的工作可能还要统一制定。

乳房是女性重要的器官之一，现在主要看早期发现，后来发现的乳腺癌（的死亡率）其实主要跟复发转移有关系，单纯切除整个乳房为病人减少转移和复发概率，所以我们后面的化疗、放疗也是很重要的，现在做手术要根据病人情况，保乳手术对早期乳腺癌有一部分，特别是我们国家如果早期发现的接近一半是可以不用全部切除的，只是把肿瘤切除出来配合放疗、化疗，就可以达到跟乳房全切一样的效果。

二、化疗

乳腺癌的化疗在现在乳腺癌的治疗当中占了很大的一部分比例，因为它主要的作用是可以减少复发转移的机会大概有60%以上，但不是乳腺癌都一定要化疗，特别是有些管内癌是不需要的，现在特别有一些不明癌型是不需要化疗，但是对于大多数乳腺癌来说，特别是浸润癌来说，目前来说化疗还是占了一个很重要的比例。

这是一般接触化疗的患者最主要顾虑的大问题，因为化疗一般掉头发占了大概70%-75%左右，但是掉头发主要是美观的问题，它化疗以后90%-95%以上头发都会恢复跟原来是一样的，化疗的总共的最后出意外的机会只是占了5%不到，从得到的效果来说，病人获得的效益是远远高过化疗引起的不好的东西。

三、放疗

放疗也是乳腺癌治疗的重要手段之一，它主要的作用就是为了治疗或者预防手术上相应胸壁区的淋巴结转移和胸壁的复发，要不要放疗是因人而异的，医生主要的考据就是病人的分期，比如说肿瘤大小、当时转移的手术当中病理发现有没有淋巴结转移、转移的数量的多少和侵犯胸壁的程度统一来考量，并不是每个病人都需要放疗的；有一部分病人如果分期也不是太晚也比较早期的乳腺癌也是需要放疗的，这主要是对于一些保乳的没有整个乳房切除的病人，是为了把剩下的乳房和临床的位置加放疗，这样就是达到全切的效果。

四、靶向治疗

乳腺癌的靶向治疗最主要讲的是基因治疗，就是发现病人病因当中有一部分是因为某些基因发生突变，比如说HER2基因突变，现在越来越追求个体化治疗和制定个体化方案，有些特别是HER2基因阳性的病人，如果这部分病人跟其他HER2基因是阴性的病人来相比，这种病人对化疗放疗的效果会明显比其他病人要差，而且比较容易有复发，但是针对这个基因靶向进行靶向治疗以后，这效果是有明显提高的。

五、内分泌治疗

乳腺癌的内分泌治疗也是乳腺癌治疗相当重要的一个组成部分，乳腺癌的发生发展跟女性的雌激素是密切相关的，所谓的乳腺癌治疗以后的放疗、化疗、手术等等治疗措施，为了减少乳腺癌的复发会针对雌激素的受体或者是芳香化酶抑制剂进行的长期治疗，现在一般要5-10年，从目前效果来看它可以减少乳腺癌复发的机会接近5成，所以乳腺癌的内分泌治疗也是一个很重要的组成部分。

家庭医生在线：怎么预防乳腺癌的转移和复发？

李洪胜主任：总体来说，乳腺癌目前来说复发转移相对其他癌症来说是偏低的，它复发转移的机会占30%。患者到了晚期了它如果是经过再次的综合治疗以后，它五年的生存率还是有40%以上。

乳腺癌的复查是一个很重要的组成部分，因为定期的复查是很关键的，是我们早期发现复发转移的关键因素，一般来说我们要求患者如果是综合治疗完成以后，一般前三个月半年左右。一两个月要复查一次，因为复发的高峰是在两三年内复发高峰期，所以前三年以内我们是要求患者半年复查一次，如果患者过了五年以后觉得这个复发转移的风险相对减少，可以考虑一年复查一到两次。

乳腺癌检查主要目的就是看患者有没有复发，另外看有没有转移，因为转移的主要预防是淋巴结、肺、肝这些是主要的，所以我们一般检查的项目B超是一个很重要的组成部分，它可以了解肝、淋巴结和肺淋巴结这些有没有转移，拍胸片也是很重要的，一个看看肺部有没有转移，还有对侧乳腺的钼靶，再检查看看对侧乳腺有没有复发有没有出现癌转，一般来说，如果是一侧发现乳腺癌，另一边再出现的机会达到20%左右。

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