产褥感染致病因素多 九措施远离侵袭

产褥感染在产妇当中出现的情况也比较多，它的危害性我们也要清楚，而且也要对它的致病因素有所了解，在分娩当中或是分娩后要进行合理的预防。

产褥感染病因

1、感染

（1）自身感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时使机体抵抗力低下而致病。孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且在孕期即可通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，并导致流产、早产、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原体造成的感染，在孕期只表现出阴道炎、宫颈等局部症状，常常不被患者所重视，而在产后机体抵抗力低下时发病。

（2）外来感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感染。常常与无菌操作不严格有关。产后住院期间探视者、陪伴者的不洁护理和接触，是引起产褥感染的极其重要的来源，也是极容易疏忽的感染因素，应引起产科医师、医院管理者和大众百姓的高度重视。

（3）感染病原体：引起产褥感染的病原体种类较多，较常见者有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等，其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发生有逐渐增高的趋势。

①需氧性链球菌：是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性链球菌（GBS）产生外毒素与溶组织酶，有极强的致病力、毒力和播散力，可致严重的产褥感染。其临床特点为发热早，体温多超过38℃，伴有寒战、心率加快、腹胀、纳差、恶心、子宫复旧不良，宫旁或附件区疼痛，发展快者易并发菌血症、败血症。

②大肠杆菌属：包括大肠杆菌及其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌等，亦为外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血症和感染性休克最常见的病原体。在阴道、尿道、会阴周围均有寄生，平常不致病，产褥期机体抵抗力低下时可迅速增殖而发病。

③葡萄球菌属：主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起严重的伤口化脓性感染；表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，所致的感染较轻。值得注意的是葡萄球菌可产生青霉素酶而对青霉素耐药。

④厌氧性链球菌：存在于正常阴道中，当产道损伤、机体抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并与大肠杆菌混合感染，其分泌物异常恶臭。

⑤厌氧类杆菌属：包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等，为绝对厌氧的革兰阴性杆菌。此类细菌可加快血液凝固，易导致血栓性静脉炎。

⑥非结核性分枝杆菌：较为少见，但致病力极强、传染性强，可导致会阴切口、剖宫产术腹部切口长期不愈，并通过接触传染使新生儿感染。

⑦外部感染：此外，由于众多的不良社会现象，使多种传播疾病病原体如淋病双球菌、支原体、衣原体等病原体引起的产褥感染有逐年上升的趋势。另外，梭状芽胞杆菌也可导致产褥感染，但较少见。

2、与分娩相关的诱因

（1）胎膜早破：完整的胎膜对病原体的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂导致阴道内病原体上行性感染，是病原体进入宫腔并进一步入侵输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎儿宫内窘迫者，胎儿排出粪便使羊水粪染，也是病原体的良好培养基之一。

（2）产程延长：产程延长、滞产、多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体入侵的机会。

（3）剖宫产：剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当，导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的20倍，并伴随严重的腹壁切口感染，尤以分枝杆菌所致者为甚。

（4）仪器使用不当：产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长，如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等，将阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染。

（5）手术操作：各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血、宫腔填塞纱布、产道异物、胎盘残留等等，均为产褥感染的诱因。

产褥感染预防

1、注意产后卫生：注意休息，保证充足睡眠。产后处于疲劳、兴奋和喜悦中，产妇容易睡眠不足，充分的睡眠休息有助于身体迅速康复，丈夫和家人应主动分担家务，照顾宝宝和产妇，可以服用安眠药。保持个人卫生。洗脸、刷牙、洗脚等卫生习惯要坚持。特别要注意会阴清洁，每天至少早、晚各洗一次，会阴垫须及时更换。

2、产后活动要合理：产褥期是产妇机体恢复的阶段，但并不是产妇完全卧床，不能活动。适当活动与合理的运动有助于产妇康复，若无疾病需要逐渐增加活动量，可做产后体操。产后1—2天卧床休息，大小便可下床，产后2—3周可以从事日常轻微劳动，但要避免下蹲及增加腹压的劳动。

3、心理调节：保持心情愉快、精神放松，要对自身康复和新生儿生长充满信心。另外，心理平衡可增加乳汁。

4、性生活与避孕：产褥期禁止性生活，因为在产后这个时期子宫正处于创面出血，易感染的阶段，产后恶露干净需要6—8周，所以产后两个月内禁忌性生活。产后一旦恢复性生活，必须采取相应的避孕措施，以哺乳代替避孕的做法是不可靠的。

5、改变不良卫生习惯：我国妇女习惯产后“坐月子”，100天不能出门，不能受风，不能沾凉水，即使夏季也要门窗紧闭，在房间里大小便；还有忌口的风俗，如不能吃水果，怕对牙齿不好；产后不能洗澡、洗头、洗脚甚至不洗脸，不梳头，把良好的卫生习惯误认为是造成产后疾病的原因，这种说法是没有科学根据的。

6、保证充足的休息：新妈妈分娩之后身体消耗很大，如果感觉身体不适的话，就一定要多休息。如果家人可以帮助，尽量把宝宝交给家人照顾，妈妈应专心休息，如此才能加速体力恢复。

7、保证充足的水分：有些新妈妈因为传统坐月子的禁忌而不愿意多喝水，但对于已经发生产褥感染或是排尿不顺的新妈妈而言，水分的补充是非常重要的，因此最好每天补充2000毫升左右的水。

8、保持伤口干燥：经历剖宫产的新妈妈在产后7-10天才可以开始淋浴，之前可先以湿毛巾擦拭身体，这样可减少伤口的感染。伤口平时应该随时保持干燥。

9、适度增加营养：新妈妈产后营养很重要，但要讲究适度摄取，这样才有助于体力的恢复及抵抗力增加，进而降低产褥感染的发生率。新妈妈如果已经发生产褥感染，那么最好停止米酒料理的食补食物，例如麻油鸡等，以免情况更加严重。