大笑、跳舞就漏尿？ 压力性尿失禁导致患者“社交癌”

指导专家：

中山大学孙逸仙纪念医院妇科 谢梅青教授

中山大学孙逸仙纪念医院妇科 陈亚肖主治医师

今年52岁的王阿姨一向喜欢热闹，不但是小区里姐妹们聚会的主心骨，还是晚上广场舞池里的风骚人物。可是不知道从什么时候开始，姐妹们发现王阿姨越来越少出现在人群中了。原来，王阿姨患上了压力性尿失禁，不但跑步、咳嗽的时候会漏尿，就连突然大笑或者跳广场舞的时候也出现湿裤子的情况。为此，王阿姨来到中山大学孙逸仙纪念医院妇科求医，经过3个月的阴道激光治疗和盆底康复锻炼治疗后，王阿姨终于摆脱了漏尿的困扰，又恢复了往日舞池里的风采。

40岁以上女性，四成有压力性尿失禁

王阿姨回忆，自己近几年开始出现不可控制的漏尿现象，起初只是偶然快跑或者咳嗽的时候才有少量漏尿，也没有引起重视，可是最近几个月漏尿越来越频繁，时常在突然大笑或者跳广场舞的时候尿湿裤子。因为自己下身湿哒哒的不舒服，也担心会被旁边的人发现或者闻到异味，所以王阿姨越来越抗拒出门去跟别人聚会，如同患上“社交癌”。

在姐妹们的劝导和陪伴下，王阿姨终于鼓起了勇气来到了医院求医。中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科主任谢梅青教授告诉王阿姨，其实她的情况并不是个例，她的这种情况叫做“压力性尿失禁”。

“每个正常人（除了婴幼儿外）都应该能控制自己的小便，如果任何尿液不自主地流出，即可定义为尿失禁。” 谢梅青教授表示，压力性尿失禁是指在腹压增加（负重、咳嗽、喷嚏、大笑、快跑等）的情况下出现的不自主的漏尿，在临床上特别常见。

由于男女生理解剖的不同，压力性尿失禁主要发生在女性人群，40岁以上的女性，压力性尿失禁的发生率更可高达40%以上。“虽然压力性尿失禁非常常见，但是正是由于其常见，加上轻度的压力性尿失禁症状轻微，往往被人们所忽视。临床上像王阿姨这样由于漏尿症状加重影响了生活才来就诊的患者不在少数。”

谢梅青教授对王阿姨进行了详细检查后，确定王阿姨属于轻中度压力性尿失禁，同时合并有阴道前壁轻度膨出，盆底肌力减退。于是谢梅青教授安排王阿姨进行了阴道激光治疗，连续三月每月一次，并通过电刺激和生物反馈锻炼盆底肌力，还每天督促王阿姨进行盆底肌锻炼（Kegel运动）。经过三个月的治疗，王阿姨欣喜地告诉谢梅青教授，自己不但完全摆脱了漏尿的恼人状况，又恢复了往日丰富多彩的社交生活，更连性生活都变得更加令人满意了呢！

误区：剖宫产≠保护盆底

哪些人容易发生压力性尿失禁呢？中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科陈亚肖主治医师表示，跟压力性尿失禁最相关的因素是妊娠和分娩，因为二者对盆底组织的压迫和损伤，容易引起盆底功能的障碍。其中，多产、阴道产、新生儿过大、第二产程延长等，都会加剧对盆底组织的损伤。“不过，在这里必须申明一下，剖宫产并不能有效避免妊娠对盆底组织的损伤，从长远来看，剖宫产和顺产的女性她们的盆底功能并没有明显的差别，所以并不提倡通过剖宫产来保护盆底。”

陈亚肖医师介绍，肥胖、长期从事腹压增加的工作、患有增加负压的疾病（慢性咳嗽、便秘等）或盆腔手术（子宫切除等）也会增加压力性尿失禁的患病概率。绝经后女性，由于雌激素水平低会引起泌尿生殖道萎缩，也会诱发或加重压力性尿失禁。因此有些女性是在绝经后才出现漏尿，或者以前就有的尿失禁也会在绝经后慢慢加重。

压力性尿失禁的治疗包括手术治疗和非手术治疗两大类。手术治疗主要应用于中重度压力性尿失禁的患者。“目前主要术式是经阴道无张力尿道悬吊手术，通过微创手术在尿道下方植入悬吊系统，以帮助支撑尿道。其特点为创伤小、手术时间短、恢复快。”陈亚肖医师介绍。

非手术治疗主要针对轻中度压力性尿失禁或者不能耐受手术的重度患者。主要包括生活方式调节、盆底康复治疗和阴道激光治疗。其中，盆底肌锻炼（Kegel运动）简单方便，只要患者在医生的指导下掌握了正确的锻炼方法，即可在家自行锻炼，长期坚持也会取得不错的治疗效果。

盆底肌锻炼（Kegel运动）：收缩会阴肌肉3-5秒，然后放松2秒；重复10-15次为一组，每天3组以上；坐车、看电视时均可以锻炼。

此外，阴道激光治疗是新近发展起来的一种治疗压力性尿失禁的方法。通过阴道内的激光治疗，可使阴道壁收紧、阴道粘膜增厚，对尿道的支持作用大大增加，进而提高尿道关闭压，原理等同于无张力吊带术。“该疗法的优势在于治疗简便微创、见效快，3次治疗（一个月治疗一次）后即可获得满意疗效。”陈亚肖医师介绍。

延伸阅读：

一、根据漏尿情况可以将压力性尿失禁分为轻中重三度：

轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次

中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时

重度：在体位改变时（从坐到站）即发生尿失禁

二、压力性尿失禁的治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。

1。非手术治疗：主要针对轻中度压力性尿失禁或者不能耐受手术的重度患者。主要包括生活方式调节、盆底康复治疗和阴道激光治疗。

（1）生活方式调节：减肥、戒烟、减少咖啡因摄入、避免腹压增加的活动，积极治疗便秘或慢性咳嗽，这些可以从诱因上减轻引起压力性尿失禁的因素，避免病情的进一步发展。

（2）盆底康复治疗：盆底肌锻炼（Kegel运动）、电刺激治疗、盆底磁刺激、生物反馈疗法。盆底康复治疗的好处是安全、无创、没有副作用、医疗花费小。盆底肌锻炼（Kegel运动）：收缩会阴肌肉3-5秒，然后放松2秒；重复10-15次为一组，每天3组以上；坐车、看电视时均可以锻炼。

（3）激光治疗：阴道激光治疗是新近发展起来的一种治疗压力性尿失禁的方法。通过阴道内的激光治疗，可使阴道壁收紧、阴道粘膜增厚，对尿道的支持作用大大增加，进而提高尿道关闭压，原理等同于无张力吊带术。阴道激光治疗压力性尿失禁的优势在于治疗简便微创（一次治疗仅需要15-20分钟），见效快（多数患者治疗后两周后即可感觉到尿失禁症状的好转），大部分患者一次治疗即可感觉到症状减轻，3次治疗（一个月治疗一次）后即可获得满意疗效。除了对压力性尿失禁的良好的治疗效果，引导激光治疗还可同时改善阴道松弛、阴道干涩、性交痛以及提高阴道局部的免疫力等，可谓是一石三鸟，功效多多。

2。手术治疗：主要应用于中重度压力性尿失禁的患者。目前主要术式是经阴道无张力尿道悬吊手术，通过微创手术在尿道下方植入悬吊系统，以帮助支撑尿道。其特点为创伤小、手术时间短、恢复快，是目前治疗中重度女性压力性尿失禁最有效常用的方法。

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