经前紧张症应和肝解郁

妇女有其生理特点，因而也有病理特征，经前紧张症是其中之一。

经前紧张症以每次月经前期出现烦躁、易怒、情绪异常、失眠、头痛、乳房胀痛、腹胀或肢体浮肿、泄泻等一系列症状为特征，可出现一种或数种，情况有轻有重，证候可在经前7~14天开始出现，但多以经前三天为明显，行经后这些症状便减轻或消失，以生育年龄妇女为多见，但亦有青春期后未婚女子罹患者，本病的发生与体质因素或生活环境有关，以性格内向及情绪抑郁者较多。其病机及证型大致可分为肝郁气滞、阴虚肝旺、脾肾阳虚等几种，临床上以前二种为多见。证候不同，治法各异。

妇女以血为本，经、孕、产、乳都以血为用。相对来说，妇女有余于气，不足于血。月经将届，阴血下聚于血海，偏于阴血不足之体，此际其他部分之阴血更感虚衰，阴血虚则阳易亢，以致阴阳气血平衡失调，生理机能容易逆乱，其所以出现上述第一、二种证型者，即是此故，但亦有素体阳虚，当经血蓄聚于血海而将外泄之际，则脾肾之阳气虚衰，因而证见浮肿、泄泻等体质证候虽各不相同，皆由于脏腑阴阳气血失调所致，西医认为本病与内分泌激素不平衡和精神因素有关，其理可以互通。分别辨证施治如下：

（一）肝郁气滞

这是临床上最常见的一种类型。肝之经脉贯膈、布胁肋、过乳头、循少腹、绕阴器。肝气郁结，则失其条达冲和之性，故经前烦躁不安、易怒、或精神忧郁，甚或悲伤欲哭，乳房、乳头胀痛，甚至不能触衣，或乳房有硬结，胸、胁、下腹胀满，或头痛，睡眠欠佳，或多梦，面色黯滞，舌色黯、苔薄而微黄，脉弦或弦滑。治宜疏肝理气，可用逍遥散酌加郁金、素馨花、青皮、橘核、丹参等。若郁而化火，偏于肝热而见口苦口干、舌边红、脉弦滑数者，宜用丹栀逍遥散去煨姜、白术，加郁金、丹参、花粉、石决明等以清热平肝，头痛明显者按上述两方及其加减法中再加勾藤、白蒺藜、地龙、珍珠母等以平肝镇痛。若眠差梦多者，可选加柏子仁、夜交藤、酸枣仁、夜香牛（菊科、斑鸠菊属，地方草药。有清肝热安神镇静作用）、生龙齿等以宁心安神，本证型严重影响神志者，与《金匮要略》所论之“妇人脏躁”相似，但脏躁不一定发于经前及经来后便消失，也可发于经后、孕期或产后，以此为别。脏躁的治法着重甘润宁心，以甘麦大枣汤，或百合地黄汤加龙骨、牡蛎，效果较好，机理不同，治法与方药各异。

（二）阴虚肝旺

平素体质肝肾阴不足者，经前期容易出现阴血虚而肝阳旺这一类型。肝阴虚则阴不维阳而阳气易亢；肾阴虚则水不涵木而肝气偏盛，其病机肝肾阴虚是致病之本，肝阳偏亢乃病发之标，但亦有肝郁化火伤阴而成者。证见心烦易怒，头晕目眩、面色潮红，手足心烦热，乳房及胸胁胀满，或午后有低烧，或口腔溃疡，或健忘失眠，纳差便结，舌红或舌边红，少或无苔，脉细或弦细，治宜育阴平肝潜阳，可用二至丸合杞菊地黄丸加减化裁，改用汤剂，同时加入潜阳之品，如珍珠母、龙骨、牡蛎之属，火盛者，可再选加龙胆草、栀子等以泻肝火，或重用白芍以平肝，但以养育肝阴为主，兼以清热抑肝为辅，不宜过用苦寒之品，以免化燥耗阴。

（三）脾肾阳虚

患者平素体质多虚胖，面色苍白，经前期每出现便溏或泄泻，或四肢面目浮肿，头晕、疲乏无神，口淡思睡，胃纳呆滞，腹胀满，腰酸腿软，情绪低沉，舌淡胖、边有齿印，苔白润、脉沉细缓弱，治宜温运脾肾以升发阳气，佐以燥湿，可用《傅青主女科》之健固汤加减，该方的药物组成为人参、茯苓、白术、巴戟、薏苡仁。可加苍术、芪、仙灵脾等以加强温阳补气燥湿之功。严重者可用真武汤加减化裁。

经前紧张症的诊断并不困难，主要详询病史，了解其症状是否伴随每次经前期而出现，月经来潮后或经净后症状便自然消失。同时也要与乳腺增生、乳房肿瘤、心肾病水肿、胃肠病泄泻相鉴别。乳腺增生及乳房肿瘤的结节，其肿块及疼痛，不是经期前后也仍然存在，且不一定双侧均有；而经前紧张症之乳房胀痛或出现小结节仅在月经前期才见，平时却无，且多双侧均有，甚或弥慢性多个出现，行经之后便消失。心肾病之水肿则平时亦浮肿，与月经期并无直接联系。胃肠病之泄泻多与饮食不节或不洁有关，同时会引起呕吐或腹痛，甚或发热、与月经周期并无联系，详细查询发病原因及病史，则不难鉴别。

本病除药物治疗外，精神心理的调治和生活的调摄也很重要。医者应向其多做解释劝导，解除其顾虑，树立可以治愈的信心，以免使过去的病情引起条件反射，影响疗效。同时要参加力所能及的工作，多在户外活动，或参加有益的消遣，使心情舒畅。不宜观看太刺激或悲哀的电视、书刊；不食有辛辣刺激的食品，尤其是肝郁气滞及阴虚肝旺类型之患者，辛温燥补之品更不宜服食；脾肾阳虚者则忌食寒凉冰冷之物，不同类型及不同体质的患者，除治法不同外，饮食方面也应加以配合，才会收到事半功倍之效，宜加注意。