妊娠腹痛为哪般？用1物效果最好

妊娠腹痛是妊娠病常见证候之一。后世不少医著误称为“胞阻”。查《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》共有三条经文提到妊娠伴有腹痛之症候。第一条云：“妊人怀妊六、七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子温其脏。这是下焦虚寒的一种妊娠腹痛。第二条云：“师曰：妇人有漏下者；有半产因续下血都不绝者；有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”这条经文主要提出几种阴道下血的鉴别诊断：第一种是月经病的漏下；第二种是小产后的下血不止；第三种是妊娠下血；第四种是妊娠下血而兼腹痛，属于胎动不安的范畴，其机理是胎脉阻滞所致，故称为胞阻。最后一种用“假令二字以引出下文，意即承上述三种阴道出血为前提而伴有腹中痛，胎动不安的调治，首先要止血以安胎，故用胶艾汤为治，本条经文，既作出鉴别诊断，最后落实到妊娠下血伴腹痛之胎动不安的治疗。胶艾汤以阿胶、艾叶养血止血安胎，四物汤补血益冲任，甘草和中缓痛。原方水、酒合煎，以便将各药的有效成分溶解，合奏补血止血安胎之效。以方证病，可见“胞阻”"是有阴道出血的，不单是妊娠腹痛，其理甚明，第三条经文云：“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”这是单指妊娠腹痛而言，其主因是血虚脾虚而兼有湿邪阻碍之故。综合三条经文来看，第一条是指虚寒凝滞之妊娠腹痛；第二条着重鉴别诊断，并指出妊娠下血而兼腹痛的方药治疗；第三条指出血虚妊娠腹痛之方治。可见第二条经文所言之“胞阻”，并非单纯妊娠腹痛也明矣。其后《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》中有《妊娠腹痛侯》和妊娠小腹痛候均未称之为“胞阻”，而于《妊娠漏胞候）中则说“亦名胞阻，漏血，尽则人弊也”。可见《诸病源候论》仍认为胞阻是有漏血的，而于单纯妊娠腹痛却不称为胞阻，其定义与《金匮要略》文意相同，后世未有深究仲景之文理及治法，致误把单纯妊娠腹痛称为胞阻，有加以纠正的必要，妊娠腹痛一病是没有阴道下血的，但要与各种妊娠病而伴有腹痛者相鉴别。

（1）胎动不安即先兆流产，阴道出血中会伴有小腹坠痛，多见于早孕期或中孕期，妊娠腹痛多见于妊娠中、晚期，且无阴道流血。（2）堕胎小产每有阵发性下腹痛，其痛逐渐加剧加频，出血量较多，伴有血块，或把胚胎亦排出，出血时间比较长。（3）异位妊娠，妊娠后会有一侧少腹隐痛，至6~8周左右，突然下腹剧痛，面色苍白，汗出肢冷，阴道有小量流血，而内部却大量出血，腹部胀满。脉沉细欲绝，呈休克状。（4）胎盘早剥，均在妊娠晚期（28周后）发生，与剧烈腹痛的同时伴有阴道流血，其诱因常有孕腹撞击。（5）妊娠合并盆腔炎，往往妊娠后即感腹痛，持续不断，从早孕期直至晚期仍存在，与妊娠腹痛相类似，必要时可作B超检查以助诊断，同时可了解其未孕前是否有盆腔炎病史。此外，并要与合并内科之胃肠病或外科之阑尾炎等相鉴别。

妊娠腹痛之原因以血虚气滞者居多，其次则为下焦虚冷，兹分别简述如下：

（一）血虚气滞证妊娠腹痛多发生于中晚期，此时胎体长大，一方面亟需血气之滋养；一方面胎体又会阻碍孕妇气机之升降。患者多为素体气血不足，脾肾较虚。孕后血以养胎，气以载胎，而血赖气以运行，血虚则胞脉失养，气虚则胞脉运行不畅，气血阻滞，不通则痛。《张氏医通・妇人门・胎前话痛》云：“腹痛，或发或止，名曰胎痛，属血少。"江之兰的《医津一筏》云：“虚痛虽有气血寒热之分，然皆主于气郁，气不滞则痛无由生，气虚则气行迟，迟则郁滞而痛。”说明此类证型之妊娠腹痛之机理为气血郁滞、本病之临床表现为腹部膨胀疼痛，扣之有声响，扪之无硬块（除胎儿以外），无阴道流血。往往面色黄滞，或心悸短气、睡眠欠佳，大便不畅，舌苔白，脉沉细滑或兼弦。治宜养血健脾行气止痛安胎，可用当归芍药散加减。

（二）下焦虚冷证患者素体阳虚，寒从内生，血为寒凝，不能温运胞脉以养胎，胞脉失养，因而腹部疼痛。自觉下腹有冷感，带下清稀量多，面色苍白，口淡纳呆，四肢不温，身体怕冷，疲乏无力，腰膝酸冷。舌淡红、苔白润，脉沉细缓滑。治宜温经散寒护胎。妊娠腹痛之由于下焦虚寒者，《金匮要略》提出，以附子温其脏，原文未列出具体方药。我认为可选用《伤寒论》之附子汤。余曾治一妊娠腹痛之属于寒邪凝滞者：余××，32岁，平素气血俱虚，饮食受热，不任寒凉，孕3、产1、流产1，本次为第三孕，孕后恶阻不能食，常吐白沫，口淡，喜嚼咸辣物品，身体羸弱，面色苍黄，大便溏薄，孕至四个月以后，常觉下腹冷痛不适，嗳吐清涎，带下清稀，舌淡红，苔白，脉细缓弦滑，诊为下焦虚冷，师仲景附子汤意，用温经散寒之剂为治。处方：破故纸15克、党参25克、茯苓20克、炒白芍15克、桂枝12克、炙甘草6克、煨姜9克，服五付后，腹痛缓解，余证亦渐除。后考虑其气血俱虚，继用圣愈汤加艾叶、砂仁以善其后寒邪既去，气血渐复，腹痛之证未再发作，足月时顺产一女婴，母子平安。

讨论

妊娠腹痛与平素体质有一定关系，亦与孕后不注意饮食有关，如过食生冷寒凉，足以致胞脉阻滞而发生下腹疼痛，尤其是平素脾肾虚弱或气血不足者更宜注意，气血得温则行，遇寒则凝。气血运行不畅，致令胞脉阻滞、胞宫失养，因而腹痛。总之，妊娠腹痛以血虚气滞为多见，风寒内阻也是原因之一。多发于妊娠的中晚期，那时胎体渐大，容易阻碍中下焦气机之升降，因而诱发本病。至于有些妇女孕后稍感腹部不舒者、特别是初孕妇女，每有此种感觉，则不属本病范畴，这种不适感经过一定时间适应以后，多会消失。