好医生说健康 | 男女都有乳腺，为何受乳腺增生折磨的大多是女生？

“忍一时卵巢囊肿，退一步乳腺增生”。

现在很多女性朋友们经常会把这句话挂在嘴边，提醒自己不要生闷气。还有一些女生在跟男朋友吵架后发出了“灵魂拷问”：“为什么我跟他都有胸，就我一生气就胸痛，他什么事都没有！”

“一生气就胸痛”、“要来月经就胸痛”，是很多女生都有的表现。但也有人认为，几乎所有的女性都发生过乳腺增生。乳腺增生就跟来月经一样，也是痛那么一下，过了就没事了。那么乳腺增生真的只是一个平平无奇的生理现象吗？女性朋友应该如何关爱自己的乳腺健康呢？家庭医生在线就相关话题采访了中山大学附属第一医院东院甲乳外科主任朱易凡教授。

何为乳腺增生？

朱易凡教授介绍，在我国，乳腺增生往往是以影像学表现为判断标准的。很多女性都是从体检报告，比如如乳腺彩超、钼靶的检查中，发生自己有乳腺增生。只要从影像学中发现乳腺中存在豹纹一样的纹理，就会被判断为乳腺增生。但这实际上更多的都是一种正常的生理表现。“男性也有乳腺，但一直处于萎缩状态，女性则因为繁衍后代和哺乳的需要，这就使得她们的乳腺处于增生的状态。”

那是不是所有的乳腺增生都是正常的呢？朱易凡教授表示，乳腺增生分为普通型增生和不典型增生。根据美国的流行病学统计学数据，普通型增生并不会增加乳腺癌的风险，但是不典型的增生会增加4-5倍乳腺癌的发病率。所以如果女性朋友们在做体检时发现乳腺增生了，定期复查，区分影像中乳腺的形态学变化，及时发现不典型增生甚至癌变，是非常重要的。

为何乳腺增生会引起疼痛？

虽然大多数乳腺增生是正常的生理现象，但不少女性表示平时会因为疼痛而受到困扰，尤其是来月经之前的那段时间。朱易凡教授表示，女性的卵巢会周期性分泌雌激素和孕激素，而月经周期就很直观地让女性感受到激素水平的变化。在月经来潮前，孕雌激素的分泌处于高位状态，而乳腺作为这两种激素的靶器官，乳腺上皮组织会被刺激出现增生充血，会让人感到胀痛。在月经期，雌孕激素水平下降，原先充血的状态也会消退，胀痛的感觉也会消失。

除此之外，还有将近40%的女性，乳腺疼痛的出现是没有规律的。朱易凡教授表示，情绪的波动、工作压力大、作息不规律，都可能引起一些激素水平的变化，而乳房能够敏锐地感受到这些变化。“当你感受到疼痛的时候，这其实是一个预警信号。告诉你应该休息或者调整自己的情绪或者作息了。”

乳腺增生和乳腺结节有何不同？

许多女性朋友经常会将乳腺增生和乳腺结节混淆，那么这两者有何区别呢？朱易凡教授介绍，乳腺结节是影像学的概念，通过检查看到的不同于正常组织的影像学的变化，它分良性和恶性。乳腺结节在女性中也很常见。前面提到，女性因为雌激素、孕激素周期性的变化，会出现乳腺增生，增生的乳腺组织还会回缩、复原，但每个腺体之间可能存在不对称，敏感度不均的情况，当部分腺体退缩不完全时就会形成乳腺结节，这种情况下的乳腺结节是良性的。在适当休息、运动，必要时配合药物治疗，可自行消退。当然，对于乳腺结节，定期检查，及时发现异常，也是非常重要的。

彩超还是钼靶？应该如何选择？

“在以前，医生可能会倡导女性朋友平时注意自检。但随着医疗条件的改善，我们建议女性朋友们规律地进行乳腺彩超或者钼靶的检查。因为通过自检，能够摸到的结节都至少都长到1公分以上了，而通过彩超检查可能分辨出1mm的小结节。”朱易凡教授说道。

那么不同的检查方式又应该如何选择呢？朱易凡教授表示，目前乳腺彩超和乳腺钼靶作为乳腺筛查的主要手段，各具优劣性，应根据患者的体型和年龄等因素来选择合适的检查方式。“很多人觉得钼靶比B超更高级。实际上钼靶只是对钙化比较敏感，对于没有钙化的结节、小的结节是观察不到，也不能透过密度高的乳腺。对于40岁以上的女性来说，随着卵巢功能下降，乳腺组织会逐渐萎缩被脂肪组织所替代，此时她们的乳腺密度变低了，做钼靶是更好的选择。”朱易凡教授介绍道。

而对于年轻的女性来说，因为乳腺组织密度会比较高，检查方式还是以彩超为主。当然彩超也具有限制性。朱易凡教授表示，乳腺彩超的探头很窄，但是彩超医生需要通过小小的探头去判断整个乳腺的回声，所以其准确度与医生的经验和能力有很大的关系，尤其是对于乳腺组织较多的女性，用彩超作为检查手段，可能会出现遗漏的情况。因此在西方国家，由于女性普遍乳腺组织较大，更注重以乳腺钼靶的方式作为乳腺癌筛查手段。

但当发现患者出现了不明确的结节时，医生根据实际情况可能会安排进行更精细的磁共振的检查。

在做完筛查后，拿到的报告会显示BI-RADS分类。朱易凡教授提醒，如果有新发现的乳腺结节，报告判定为3类及以下的情况，无需紧张，一般建议半年左右复查一次。而对于4类以上的情况，不典型增生的可能性较大，不能排出恶心，则需要提高警惕，应积极医生沟通下一步穿刺活检和手术治疗方案。如果评级为4a，但通过影像可判断为良性的情况下，也可暂时考虑不做手术，三个月左右复查一次，观察其动态变化。

实际上，也有不少患者发现结节后想一切了之，眼不见心不烦，有些还提出直接跳过活检进行切除手术。对此，朱易凡教授也给出了建议。“对于结节的处理，就像‘抓小偷’一样，发现形迹可疑的时候要一直盯着它，等到抓到现成了才能‘实施逮捕’。但如果怀疑的‘小偷’实际上是个好人就不能随便抓人，这跟良性结节没有必要过度治疗是一个道理。即便通过影像学报告和临床观察已经判断结节是恶性的可能性很大，也不是一切了事，乳腺癌需要进行全身综合性的治疗，除了手术切除还要配合化疗等其他方式的治疗，所以一定要取活检分析病理变化医生才能给出适合患者自身的治疗方案。”朱易凡教授说道。