死亡率高达80%以上！一妊娠期甲亢危象孕妈成功获救

近日，南方医院增城院区成功救治一名妊娠合并甲状腺危象孕妈妈。经过20余天救治，孕妈顺利分娩，母婴健康出院。

惊！甲亢孕妈突发早产迹象

据了解，来自广州增城的罗女士（化名）因“停经31周+1天，阴道流液13小时，下腹痛4+小时”至南方医院增城院区妇产科就诊，就诊时已出现全身水肿症状。

经检查，发现罗女士胎膜已破，宫颈管已消退，宫口开至2指。超声提示：单活胎，羊水过少，脐带绕颈2周，羊水指数2.7cm。经进一步问诊，罗女士2020年发现“甲亢”，服用甲巯咪唑、普萘洛尔治疗2+年，2022年7月停药，一直未复查。对此，医生初步诊断为：1、重度子痫前期；2、胎膜早破；3、先兆早产；4、妊娠合并甲状腺功能亢进；5、高危妊娠监督（孕2产1宫内妊娠31周+1天单活胎待产）；6、继发性羊水过少。入院高危分级为红色，予以促胎肺成熟、降压、硫酸镁胎儿脑保护及解痉治疗，青霉素预防感染处理。

急！孕妈病情恶化告病重

入院后罗女士宫缩逐渐频密，产程进展迅速。急查尿蛋白4+，确诊重度子痫前期，予告病重，完善相关辅助检查，降压处理同时急诊行剖宫产术。

在手术室过床过程中，罗女士突然出现呼吸困难，不能平卧，伴胸闷，测血压190/120mmHg，心率120次/分，呼吸22次/分，血氧98%。听诊双肺湿啰音，听胎心100次/分，考虑重度子痫前期合并心衰、胎盘早剥导致胎儿窘迫，迅速给予吸氧、建立双静脉通道、迅速降压、硫酸镁解痉、气管插管麻醉下即刻行剖宫产术，术中及时娩出胎儿。

术后，新生儿转儿科进一步治疗，产妇因病情重，转ICU进一步治疗。

险！妊娠合并甲亢危象

手术结束后，产妇相关检验指标回报：BNP（心衰指标） 3132pg/ml，甲功结果：游离甲状腺素FT4 >77.22pmol/L，促甲状腺素TSH 0.043IU/L。尿微量白蛋白/尿肌酐（MAL/CR）1057.55mg/mmol。术后出现高热，持续心率增快，被诊断为妊娠合并甲亢危象。

南方医院增城院区妇产科主治医师程朝飞表示：甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，甲亢危象是指甲亢患者由于各种应激因素的刺激，导致原有甲亢症状的急骤加重和恶化，并出现危及生命的严重状态。妊娠合并甲亢的发生率很低，为0.1%～0.4%，而其中发生甲亢危象仅为1%～2%，但病死率达10%以上，未经治疗的甲亢危象病死率甚至高达80%～100%。

喜！多学科联合成功救治

针对产妇病情，妇产科迅速组织内分泌科、心血管内科、重症医学科等科室组成诊疗MDT，对产妇进行针对性救治。其中内分泌科协助治疗甲亢危象；ICU协助维持脏器功能、纠正脱水及电解质紊乱、预防感染等对症处理；心内科协助抗心衰、降压处理……历经20余天的多学科联合治疗，母婴健康出院。

程朝飞表示，甲亢孕妇最常受累的器官是心脏，而孕妇甲亢又增加发生子痫前期的风险，因此妊娠期甲亢危象与子痫前期并发心衰很容易混淆，如患者同时伴有血压升高及尿蛋白，产科医生很容易诊断子痫前期并发心衰而忽视了甲亢危象的诊断。

此病例救治成功关键在于查找病因的时候及时完善甲功等检验，加之注重患者的既往病史，及时诊断且及时治疗保证了母婴安全，取得良好临床结局。

医生提醒：重视甲状腺查体

“妊娠合并甲状腺危象非常罕见，病死率极高，严重危及母儿生命。”程朝飞介绍，妊娠期甲亢危象主要发生于围分娩期、中期引产时以及剖宫产围手术期，围分娩期是甲亢危象预防重点时期。无论是足月分娩还是未足月分娩，无论是阴道分娩还是剖宫产分娩，都会诱发甲亢危象，这可能和产程中过度劳累、紧张以及疼痛刺激、生理性心动过速掩盖病情、甲亢控制不满意而仓促手术等有关，因此，在孕期做好甲亢的控制管理是预防甲亢危象发生的关键。

妊娠合并甲亢危象没有特异的诊断标准，主要依靠既往病史及临床表现。北京协和医院提出较为简便可行的诊断方法，其诊断要点：高热（体温39℃以上），心率>160次/min，神志异常（烦躁不安、昏睡、昏迷）；其他：大汗、严重腹泻、体重显著消瘦。甲亢合并上述2种或2种以上情况即可诊断为甲亢危象。

程朝飞提醒，临床防治最有效的方法是按照指南推荐在妊娠前和妊娠早期进行甲状腺功能的筛查，早期发现并尽早治疗，将甲状腺功能控制在稳定状态。孕期密切监测孕妇和胎儿病情变化，一旦并发子痫前期等可能诱发甲亢危象的疾病，应在治疗并发症的同时监测甲状腺功能的变化，重视甲状腺查体，早期识别甲亢危象，及早开始以抗甲状腺药物治疗为主的联合治疗是抢救成功的关键。