孕期发现罕见前置血管 “囊内分娩”母子平安

怀胎十月，胎儿在子宫中发育、依靠胎盘从母体取得营养。胎盘如果发生问题，不仅对胎儿的健康造成严重影响，甚至可能威胁到孕妈的生命安全。

近日，求孕5年终成功的陈女士（化名），却在怀孕3个月后发现罕见前置血管，脐带血管横跨宫颈内口，威胁胎儿的生命安全。幸好广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）生殖医学、产科、超声科、新生儿科多学科团队护航，成功分娩母子平安。

生殖筑梦，用爱点亮生育希望

每个夫妻都梦想拥有自己的孩子，但对于陈女士夫妇来说，他们的求子之路却充满了坎坷和挫折。结婚5年多，却始终怀不上。

经历了无数次尝试后，通过多方打听，他们决定到省二医生殖医学中心寻求帮助。在广东省第二人民医院生殖医学中心主任、主任医师欧湘红团队的努力下，试管婴儿进展顺利，胚胎移植后不久，便传来了成功妊娠的喜讯。

“看到胎心胎芽那一刻，我的泪水在开始在眼眶里打圈。”陈女士说，“5年了，终于圆了父母梦。”

孕在险途，前置血管危及胎儿生命

怀孕初期，陈女士没有任何不适，甚至没有恶心呕吐、嗜睡或者头晕等症状。

三个月过去，就在陈女士以为胎儿稳定的时候，超声检查却发现了发生率极低的帆状胎盘伴前置血管。广东省第二人民医院产科学科带头人、副主任医师孟丽丽告诉陈女士，这是一种极为危险的妊娠并发症，脐带血管横跨宫颈内口，在胎头的前方，就像一个“拦路虎”硬生生“横”在了宝宝出生的“道路”上，稍有不慎就可能导致大出血或宫内胎死的情况。

这消息如同晴天霹雳，陈女士变得异常焦虑。面对这个来之不易的孩子，陈女士哽咽着请求无论如何也要保住。

孟丽丽安慰道：“前置血管真正危险的时间是在孕晚期和临产后，并且前置血管的位置随着孕周的增加可能会有变化。如果到了孕晚期还是诊断为前置血管那需要提前住院监测及分娩”。

听完医生的话，陈女士悬着的心稍稍安定下来。同时，孟主任团队给陈女士制定了详细的产检方案，并告诉她如何居家监测。每次产检时，孟主任团队都会仔细地检查陈女士和胎儿状况，还耐心地安慰和开导她，让她放松心情，增强信心。定期的检查和咨询，让陈女士逐渐放下心中的焦虑，开始期待宝宝的到来。

“拆弹专家”，守护母子安全

转眼间，陈女士已怀孕35周。然而，超声检查仍然诊断前置血管。并且陈女士的胎盘位于子宫后壁，前置血管从子宫后壁跨过宫颈内口沿子宫下段前壁正中偏右侧上行。

孟主任团队决定立即将陈女士收入医院待产，并组织了生殖医学、产科、超声科、新生儿科等多学科会诊。会诊后认为，陈女士这种情况如果通过阴道分娩，会极大增加前置血管破裂的风险，胎儿失血、胎儿宫内窘迫甚至死胎的风险也很高。即便是剖宫产，如果按照传统剖宫产的切口，有可能在切开子宫时误伤该血管，导致胎儿失血。最终，孟主任团队决定采用囊内分娩的手术方式来娩出胎儿。

孟丽丽介绍，囊内分娩是指胎儿连同包裹它的“水晶宫”——羊膜囊一起娩出。这种分娩方式通过保持羊膜囊的完整性，降低分娩过程中的并发症，有助于减少母婴的风险。

等到生产日，孟主任团队已经做好充足的术前准备，包括备血、介入准备及术后进一步的生命支持，打一场“有准备的仗”。术中，各种监护仪、监护设备指标，血压、氧合、呼吸、脉搏均处于平稳状态，麻醉医生、巡回护士等工作人员都尽职尽责，各项工作紧张有序地陆续展开。

经过孟主任团队娴熟、细心的操作，终于听到新生儿嘹亮的啼哭声，台下一直等候的新生儿科医生立即做了初步检查，确定新生儿各项生命体征稳定，母子平安。

【健康知多D】罕见妊娠并发症：前置血管

1、什么是前置血管？

前置血管（亦称血管前置，vasa previa）指走行于胎膜间、无华通胶及胎盘保护的脐血管，该血管通过子宫下段或跨越宫颈内口，位于胎先露下方。前置血管破裂可导致胎儿急性失血性休克及死亡，是围产儿死亡的重要原因之一。前置血管临床并不多见，发病率约为0.1%~13.6%。

2、为什么前置血管是一个问题？

前置血管意味着胎儿脐带上的血管位于孕妇子宫口附近异常，这种异常的血管位置对胎儿来说是个极大的危险，在妊娠晚期及临产后，由于胎儿先露部的下降，前置血管受压，可导致脐血流循环受阻、胎儿宫内窘迫甚至死亡，若前置血管破裂，会导致胎儿源性出血，新生儿死亡率极高。前置血管的出血是胎儿源性的。由于足月胎儿血容量仅为250ml左右，一旦发生胎儿失血，围产儿病死率非常高；即便存活，新生儿预后也不容乐观。

3、前置血管的症状和诊断

前置血管未破裂时，一般无明显症状。但在部分病例中，前置血管受胎先露部压迫可发生胎儿窘迫，表现为胎心率减慢和（或）变异减速，严重者可导致胎死宫内。前置血管的典型症状是前置血管破裂所导致的无痛性阴道出血，可发生于人工破膜、胎膜早破、前置血管受压或阴道检查时。其中最常见的是继发于胎膜早破的阴道流血，且常与前置胎盘、胎盘早剥、见红时的阴道出血相混淆。由于胎儿血容量小，胎儿失血时行胎心监护，可见胎心率呈正弦波样改变，当出血达100 ml时即可引起胎儿休克甚至死亡。