腹腔镜子宫肌瘤手术

　　一、腹腔镜技术的历史发展腹腔镜技术系通过将带有冷光源的窥镜置入人体闭合的腔道观察内部器官病理生理变化 进行诊断和手术处理的一项技术。1805年Bozzini描述了通过镜子将烛光反射到金属插管检查输卵管的技术。1865年Oesorme一aUX发明了膀胱镜。当代腹腔镜技术关键的一步即用气体膨胀腹腔 应归功于Kelling 1901年kelling用狗做实验用一根针往腹腔注入空气使腹腔膨胀他称之为Celioscopy。1910年jacobaeus将此技术用于人类 并称之为腹腔镜（laParoscoPy）此名称应用至今。在20世纪的头10年建立了腹腔镜诊断的基本原则。1912年Nordentoft确定了采用头低臀高仰卧位暴露盆腔器官1924年Zollikofer开始采用CO2作为充气气体此后 逐渐开始在腹腔镜下进行一些简单的手术操作。1941年Power和 Barnes首先在腹腔镜下用电灼做输卵管绝育术。法国的Palmer应视为现代妇科腹腔镜之父。1946年他首先将当时内科使用的腹腔镜引人妇科领域做了二50例妇科腹腔镜 并开展了一些危险小的手术操作如钝性分离粘连和卵巢活检等。20世纪50年代最重要的进展是体外分光源的发明。1952年HoPkns及KaPany将纤维光学应用于内镜实现了将体外光源引入腹腔这一技术的应用促进了腹腔镜诊断的迅速发展。20世纪60年代初联邦德国Semm教授发明了腹腔内CO，自动机械注气监护装置建立了安全的可控气腹的新时代为发展腹腔镜手术创造了条件。2 0世纪 7 0年代 腹腔镜技术已开始探索各种类型的妇科手术。他们中最杰出的是semm教授 他创造了在密闭腹腔内操作的显微手术器械和腹腔镜的内缝台和结扎止血技术。20世纪80年代 妇科医生己开始在腹腔镜下治疗子宫内膜异位症。20世纪80年代的半时期发展了电视腹腔镜。到了 2 0世纪 9 0年代 大部分经典的妇科手术能在腹腔镜下完成 包括不孕症矫治术 异位妊娠的手术、卵巢畸胎瘤及囊性卵巢肿瘤的切除、子宫肌瘤剔除术等。腹腔镜全子自切除在1989年由RCICh首先报道后 逐步发展了在腹腔镜下进行子宫切除的多种手术技术。由于开展腹腔镜大手术引起的泌尿道和肠曲并发症也已开始在腹腔镜下处理目前 腹腔镜技术已经用于妇科肿瘤的盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术和广泛性子宫切除术。

二、适应症：（1）有手术治疗的指征，肌瘤5cm；（2）子宫大小为3～4个月孕以内，原则上不超过4个月妊娠大小；（3）子宫与周围器官组织无致密粘连；（4）特殊部位的肌瘤需慎用（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等）。