乙肝引起的肝硬化如何诊断与治疗

　　南方医科大学南方医院感染内科副主任医师 姜荣龙

　　乙肝病毒（HBV）感染呈世界性流行，据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）。我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。在肝硬化的病人中，有乙肝感染者更是占80%以上。

　　在我国乙肝病毒的感染率乙肝引起的肝硬化如何诊断？

　　乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断。在临床上可以分为：

　　1、代偿期肝硬化：可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。

　　2、失代偿期肝硬化：患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白<35g/L，胆红素>35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活动度（PTA）<60%。

　　乙肝引起的肝硬化如何选择抗乙肝病毒治疗？

　　代偿期乙型肝炎肝硬化患者

　　HBeAg阳性者（即大三阳）的乙肝肝硬化的治疗指征为HBV DNA≥10E5拷贝/ml，HBeAg阴性者（即小三阳）乙肝肝硬化为HBV DNA≥10E4拷贝/ml，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。

　　1、拉米夫定：100mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用。

　　2、阿德福韦酯：10mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用。

　　3、替比夫定：600mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用。

　　4、恩替卡韦：0.5mg， 每日1次口服。无固定疗程，需长期应用。

　　5、干扰素：因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。

　　失代偿期乙型肝炎肝硬化患者

　　治疗指征为HBV DNA阳性，ALT正常或升高。治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，属禁忌证。

　　对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，在其知情同意的基础上，在专科医生的指导下可给予拉米夫定或替比夫定或恩替卡韦治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷（酸）类似物。

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