肝硬化能治好吗？ 肝硬化要处理好并发症

南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　肝硬化是怎样发生和发现的？

　　肝脏是一个比较“沉默”的脏器，如炎症较轻，症状不很明显，血清转氨酶升高的幅度不很大，可能被疏忽。肝组织少许炎症破坏，少许纤维修补，经过长期的积累，也能发展到肝硬化。由肝炎发展的肝硬化，到肝硬化时还有肝炎活动，医学叫活动性肝硬化，本文描述的都是这种肝硬化。

　　慢性乙型肝炎发展为肝硬化是相当常见的，累计可占40%，但未必全被临床发现。B超和CT诊断的只占实际数的40%，肝穿刺也只能诊断出80%。有的人因胃病手术，意外的发现了肝硬化，不然，可能终生都不知道呢。

　　潜在发展的肝硬化可以是无症状的。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高，服消炎降酶药物易于复常。多数是“小三阳”，血清病毒水平在1×105拷贝/毫升上下波动，常不被病人重视。病变在不知不觉中发展，有时去看病，也常不能确知其实际的病变状态。

　　当然，从慢性乙型肝炎发展到肝硬化有各种各样的过程，我现在描述的主要是你经历的那一种，是容易被疏忽、很需要警惕的那一种。

　　肝硬化都那么可怕吗？

　　你说：你爷爷是肝硬化病故的，你很小，却记得他眼珠金黄，肚子胀得喘不过气来……

　　肝硬化是多种多样的：有的较轻，轻的自己都不知道；有的很重，重的必需要换一个肝脏。我今天想与你谈一谈，就为你过去耽误了，再不要耽误把轻的变成重的了。

　　形成肝硬化有2个病理因素：一是肝组织广泛纤维化；二是肝细胞广泛小结节再生。

　　慢性乙型肝炎发展的肝硬化，最轻的、实际上只是有少数小结节形成的重度肝炎，通俗叫做早期肝硬化，这种肝硬化用血清、B超和CT检查都不行，只有肝穿刺才能查出来。早期肝硬化经过抗病毒治疗，病变是可逆的，极大多数可以摘掉肝硬化的帽子。所以当怀疑肝硬化而不能确定时，做肝穿刺是很重要的，因为只能用肝穿刺诊断的肝硬化，经过抗病毒治疗，可以有最好的后果。

　　大多数肝硬化都是代偿性的，代偿的意思是大体上还能负荷像过去那样的生活和工作，可能你就是这一种，而且是轻度，这是容易被疏忽的。再重一点，就可能有一些模糊的症状：容易疲乏，吃饭不很香，腹部不适、或右上腹部发闷。血清转氨酶升高和其他肝功能试验异常。B超最常发现脾大，还可以有个别不很确定的超声表现。再重一点，症状可能会稍多一些，肝功能试验血清转氨酶升高、白蛋白稍低、出现肝掌、蜘蛛痣，B超显示肝表面不平、门静脉和脾静脉增宽等。

　　再向重度发展，就到了失代偿性肝硬化：黄疸、腹水、脑病、出血和白蛋白降低。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果，是晚期的活动性肝硬化。

　　代偿性肝硬化还能治疗吗？

　　能，当然能！能够使你过以前差不多的生活、做以前差不多的工作，只是生活质量稍稍要打些折扣。不能喝酒，不能暴饮暴食，不能做较重的体力活，可以去慢跑、却不能参加百米比赛。譬如别人挑100斤走100里；你只能挑70～80斤，但同样能走到终点。

　　首先要把你的病情检查清楚，然后根据你的病情，请医生与你讨论。你需要了解你的病情，争取最好的前景。

　　你过去耽误的主要是抗病毒治疗，现在还得从抗病毒开始

　　这种肝硬化是乙肝病毒引起的，现在肝脏还在被炎症损伤，还是活动性的肝硬化。因而，清除病毒，控制炎症，才能刹住病变的进展。关于抗病毒治疗的药物，我在《博客》中已经几次谈到了，请你参考。一般而言，对活动性肝硬化的治疗要比肝炎的效果好一些。如果你年龄较大，体质不很好，用核苷类药比较安全、稳当；如果你年轻，病情不算很重，而且有更高的追求，也可以用干扰素。

　　其次是检查有无肝硬化的合并症，要处理好这些合并症

　　人体腹腔中所有内脏的血液，都是由门静脉经肝脏回到心脏去的，肝脏硬化，门静脉血流的阻力增高，叫做门静脉高压，从而发生几种合并症。

　　代偿性肝硬化也可有凶险的合并症，最要紧的是有胃食管静脉曲张，如果发生曲张静脉破裂出血，病情可能一下“滑坡”，这是最大的风险。而且一次出血了，以后会经常复发。必需在还没有发生前预防其发生！这就要做胃镜检查：轻的可以服药预防出血，重要的是要服用到位；太重的要做套扎。胃食管静脉曲张的病人不能吃硬的、刺激性的食物；还要避免大便闭结。

　　较常见的合并症还有脾功能亢进。脾脏是人体的功能性血库，正常脾脏只将衰老的血细胞破坏、清除。脾脏的血液也是经门静脉流向肝脏的，肝硬化时脾脏淤血性肿大，会发生脾功能亢进，将正常的血细胞也破坏了。白细胞减少了，容易发生肺炎、败血症；血小板减少了，在血管破裂时缺少堵塞破口的物质。血细胞太低了，也是有风险的，所以严重的脾功能亢进需要把脾脏破坏掉一部分（脾栓塞），甚至必需把脾脏切掉。

　　活动性肝硬化的病人每年有1%～4%会发生肝癌，每6个月要检查B超和甲胎蛋白。这样早期发现的只可能是“小肝癌”，小肝癌是一个特定的诊断，是可以根治的。

　　活动性肝硬化经过抗病毒治疗获得疗效，门静脉高压会降低，上述合并症会减轻；特别是肝癌的发生率会很低。

　　然后要改善肝功能，这是最根本的

　　不要迷信一些草啊、芝啊的，天下没有“仙草”，仙草是市场操作出来的。

　　按照医学常识增强食物营养，民间的食物禁忌不是科学，未必可信。

　　药物当然很需要，但要用得准确，适当。药物的名称未必就说明有那样的效果，病毒清除了，炎症控制了，肝纤维化自然会减轻。价廉常用的大半是值得用的药；昂贵的、大做广告的多数是不值得用的药。

　　生活要有规律，工作要量力而为。

　　你要就近找一位可以长期顾问的医生，熟悉你的病情，你需要定期去他那里检查、咨询。

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