肝硬化出现腹水怎样进行家庭治疗

南方医院肝病中心主任医师 骆抗先教授

　　一位网友写道：我母亲62岁，大三阳30多年，不久前发现是失代偿期肝硬化，伴肝腹水。我现在很后悔，对母亲身体的关心不够，也没有了解相关的知识，未让母亲做特定的检查，错过了最佳的治疗时间，现在无论如何不想再因无知而在治疗上出错。

　　为什么体内的水排不出来？

　　腹内脏腑的血液都汇总到一条门静脉，经门静脉流向肝脏。在肝脏硬化的情况，门静脉流向肝脏的阻力增加，门静脉压力就会增高，上游的脏腑小血管压力也增高，脏腑壁层会水肿，水肿的液体渗漏到腹腔中就是腹水了。

　　肝硬化腹水患者腹内脏腑的小动脉有些扩张，肾脏小动脉却有些收缩。这样，血液就会分配不均，肾脏的血液供应减少，功能就会不足。肾小管正常排出盐分(钠)，这时排钠的功能不足，过多的钠存留在体内。你想：盐分能干巴巴的留在体内吗？当然要吸收很多水分一起存留，于是组织就会水肿，腹水就会增多。

　　所以腹水患者排尿会很少，就是因为肾小管内盐分排不出，水也就被留住了。

　　既然如此，治疗腹水的目标是什么？

　　治疗腹水，就是排钠！或者说，就是排除盐分！

　　预防腹水，就是要限制钠，或者说，就是要尽量少吃盐分。

　　怎样少进盐(钠)？

　　体内有多少盐分，就要存留多少水分，限水而不限盐，尿会更少，那可不得了。

　　关键是要限制盐分，炒菜时把患者的菜放一点点盐，先盛出来，再放够盐给全家吃。面条、饅头、面包等等，这些食物都要用碳酸氢钠（小苏打）来发面，所以都要尽可能少吃。如果腹水还不减轻，做菜要一点不加盐，淡菜实在吃不下去，可以用筷子沾一点点盐放在舌尖上。

　　治疗腹水要限制盐，这是最基础、最重要的，但现在许多年轻医生不知道，把这当成“小事”，唉！

　　怎样才能多排钠？

　　上面的事情做到了，腹水还不减轻，这就要用利尿药。

　　利尿药用多了，会有不良反应，医学术语叫水电解质紊乱，很不好，所以必需要医生来用药。

　　我可以告诉你一个原则，一般只能用螺内酯(也叫安体舒通)，一片一天三次，还可以慢慢增加；再不行，可与呋塞米(也叫速尿)合用，100毫克的螺内酯只能合用40毫克的呋塞米。记住：不能单用呋塞米。

　　‘骆老博客日常看客’先生的重要补充：

　　一：发面：有些馒头、包子制作时使用活性酵母发面，不会添加苏打或者小苏打等钠盐，腹水患者应该可食用。

　　二：调味品

　　味精的主要成分是谷氨酸钠(纯度一般大于97%)，也是强碱弱酸盐。

　　三：食品添加剂

　　一些食品、饮料用的添加剂其实也含有钠、钾等轻金属离子。如以前食品常用的防腐剂苯甲酸钠(这种防腐剂成本低，但对人体有一定伤害)，现在常用的山梨酸钾（成本较高，但对人体更安全）。

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