活动性肝炎如何判断肝硬化失代偿？

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　我男朋友今年27岁，半个月前因发黄疸住院，转氨酶刚进院时有1000多，胆红素有800多，凝血酶原时间超过40秒。经过半个月的治疗，出院时转氨酶下降至91，胆红素57，凝血酶原时间16.5秒，只超过两秒。住院期间，B超、CT显示是慢性肝炎，重症。但最后的肝活检却显示为：活动性肝硬化。让家人大受打击，因为他除了黄疸表现，没有腹水、脾正常等，一切正常，食欲、体力方面更没有任何异常。

　　09年检查时为大三阳，当时转氨酶已经不正常，但没有注意！对乙肝知识的缺失，让我们错过了最佳治疗时期，悔恨不已！

　　想请问专家：

　　1、像我男朋友这种活动性肝硬化，我按您博文中的计算方法算出，进医院时他明显是失代偿肝硬化，但出院时基本只能算代偿期了，到底应该怎么评判呢？是否跟您的博文说的那样，有过失代偿的病人此后不注意就会复发？是否意味着无法治疗？

　　2、医生开了阿德福韦，还有一些纤维化的药物，因为他的病毒量只有4200，所以是不是因为病毒量的原意才让他服用抗病毒效果最低的阿德？如果以后他耐药，是否意味着没有其他方法了？

　　3、医生说只要抗病毒一年，他的病情可以转好治早期肝硬化，再经过两三年的质量，慢慢转至肝纤维化，这个说法是否正确？是否有这个可能？

　　4、本来两个月后我们就举办婚礼了，但因为他的病情被迫推迟。想请问您我男朋友的病情是否影响结婚和生育？

　　5、男朋友的工作是每日坐在电脑前，他现在已经上班，是否得当？

　　专家回复：

　　1、规范的诊断应该是活动性肝硬化急性肝衰竭，与失代偿性肝硬化有差别，治疗后急性肝衰竭恢复，预后会比是代偿性肝硬化好许多。

　　急性肝衰竭的基础肝硬化可以是轻度或中度，急性肝衰竭是一次沉重的打击，现在肝硬化的程度需要进一步检查，最先要做血常规和胃镜，才能正确判定。

　　2、需要非常长期的核苷类药治疗，为预防耐药，最好先用恩替卡韦。抗纤维化的药没有害处。

　　3、抗病毒治疗2年后，成为静止的肝硬化，部分纤维化会逆转。但肝硬化时肝脏结构都已经改变，肝硬化的特定结构是不会恢复的。

　　4、应该不影响结婚和生育。

　　5、也可以做现在的工作。

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