谷丙转氨酶为什么会越来越高

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　我是小星，男、35岁、大三阳、09年3月在你科治疗，凯因益生500ML/次，隔天一次，半年后肝功正常，病毒阴性，小三阳，10年8月停针，停针时肝功正常，病毒阴性，小三阳；而后每三个月复查都是肝功正常，病毒阴性，小三阳，但是谷丙依次检查结果是24→25→30→35，谷草是22→20→32→34。我的问题是：为什么谷丙会越来越高？

　　【专家评述】

　　肝脏是代谢器官，发生疾病后主要反映血液生化成分的改变。慢性肝病患者首先要学会看验单。

　　拿到一张验单，你需要看什么？

　　常规的临床化验比较简单，但国内的验单项目很多，并不是患者都需要。以肝功试验为例，临床常规只要谷丙酶、谷草酶、转肽酶、白蛋白、球蛋白、直接和间接胆红素。血常规只有红细胞、血红蛋白、血小板、白细胞及其分类；只有很少数疾病才需要多做其中的个别项目。有些项目有些异常，不一定有意义，却使不少患者忧心忡忡。

　　一张验单最少要二、三十元，多的好几百，医生开验单要先想一想，多花钱不能不心痛。患者多花了钱，并不是自己需要的，有时反而买来烦恼，真不知如何说才好。

　　怎样看待参考值？

　　生物数值不能与物理数值等量齐观，布几尺、米几斤什么时候都一样。人总是在不断的活动，体内的生物化学是有变化的，不同时间点检查出来的数值自然也会有变化，只要在参考值范围内，一般而言都是正常的。

　　有时，有些项目的结果稍高也可以是正常的，比如刚打了一场球，血压和转氨酶都会稍有升高。

　　还有，有些检查允许有正常误差，比如血小板有自凝性，在血液中未必分布很均匀，可以有10%～20%的差异，需要多查几次，多次相近的数值才比较正确。

　　谷丙酶和谷草酶增高表示肝脏炎症，而且两者比例倒置可能是肝硬化诊断的线索。白蛋白降低表示肝细胞合成功能降低，加上球蛋白增高而比例倒置，也可能是肝硬化诊断的线索。但如果这些数据都正常、而比例倒置应该没有意义。谷丙酶和谷草酶的参考值范围在40单位以内，假如谷丙酶10单位、谷草酶20单位，肝脏肯定没有炎症和损伤，但两者比例倒置，会是肝硬化吗？

　　转氨酶、胆红素正常或稍高，有差别吗？

　　一般而言，都应该算作正常，不会有大的问题。

　　肝炎治好的头几年内，谷丙酶和胆红素正常或稍高，就算好了。再过几年，身体越来越好，再去检查，谷丙酶男的可在30以下、女的会更低；胆红素也会完全在参考值范围内（体质性黄疸除外），说明这时是健康了，但以前也并不能说是不健康。

　　没有病的人，体检谷丙酶和胆红素正常或稍高，一般说是健康的。可能你吸烟、饮酒，可能你有轻度鼻炎、慢性胃炎、牙周炎、肛裂、痔疮、白带多……，能说你不健康吗？

　　转氨酶、胆红素正常或稍高，肯定没有问题吗？

　　“小三阳”肝炎患者，转氨酶、胆红素可以正常或稍高，但病毒水平须在4次方以上；中老年患者病毒水平不够4次方也要警惕。

　　“小三阳”肝硬化患者，转氨酶、胆红素可以正常或稍高，只要病毒阳性就需要长期抗病毒治疗。

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