乙肝易复发 患者需及时再治疗

辽宁省锦州传染病医院主任医师　王振坤 　

    慢性乙肝患者在临床治愈后，常会复发，即使在接受正规、系统的抗病毒治疗之后，在停药阶段仍然避免不了复发，这就是患者们常说的“又犯病了”。多次复发，肝脏将逐渐发生纤维化，直到发展成肝硬化。

　　乙肝为何易复发

　　复发的原因比较复杂，最重要的原因是患者体内的乙肝病毒（HBV）没有被彻底清除。通过抗病毒治疗，使患者的e抗原（HBeAg）转阴或使e抗体（抗-HBe）转阳，HBV DNA也转阴或定量检测低于103拷贝/毫升，这只是说明HBV被抑制了，由复制活跃到非复制，但HBV并没有从患者体内彻底清除。停用抗病毒药后，HBV仍有可能重新复制起来，大量增殖，造成乙肝复发。目前在世界范围内都没有彻底杀灭并清除患者体内HBV的药物，所以说乙肝的复发是客观存在的，暂时还不能杜绝。那么，对乙肝的治疗取得“一个回合”的胜利，并不是就高枕无忧了，而是需要“两个回合”乃至“几个回合”的治疗才能取得理想的效果，这便是专家们达成的共识：治疗—复发—再治疗的策略。

　　作为乙肝患者，首先要认识到乙肝复发的常见性、严重性，不要以为临床治愈就大功告成，万事大吉。有的人可能不复发，有的人可能有一次或一次以上复发，不要因为复发就觉得“没希望了”，从而产生悲观情绪。其次，不能因复发而抱怨或否定抗病毒药的应用，甚而拒绝再治疗。第三是不要过分自责。我们发现不少乙肝患者复发后存在严重的自责心理，把复发的责任归咎于吃东西没注意、劳累、谈话多了等等，甚至被周围亲属指责，微词有加。康复后在生活上多加注意是对的，但复发原因还是乙肝病毒起主要作用，不必自责，今后注意就是了，自责只会使心理压力加重，不利于与疾病作斗争。第四，也是最关键的一点，即下定决心接受再治疗。与第一次治疗一样，再治疗也要及时、正确应用抗病毒药。

　　如何发现乙肝复发

　　乙肝的复发往往不是暴风骤雨式突然袭来，而是“悄悄地”到来，有时自己不能察觉，或症状不明显而被忽视了。为了及时发现复发，应做到如下几点要求。

　　①自己和周围亲人，要牢记定期复查肝功能，最初每三个月复查一次，一年后无变化可改为每六个月复查一次。如感到乏力、不爱吃东西时，应随时复查。主要看转氨酶（ALT）的变化，虽然ALT升高并不能肯定就是乙肝复发，但不能大意，应及时请医生诊断。

　　②在复查肝功能时，还应复查HBV标志物及病毒负荷量，例如HBeAg是否又出现了，e抗体是否又消失了，HBV DNA定量是否又升高了，从而了解HBV是否又开始进入复制活跃状态。

　　③定期复查血清肝纤维化标志物。目前各地专科医院已开展这一检测项目，如HA（透明质酸）、PCⅢ（血清Ⅲ型前胶原）、LN（层粘蛋白）等，国内研究认为这几项指标可以反映肝纤维化情况，当然也要综合分析，医生在必要时提出加用抗纤维化药物，应予以配合。

　　④查血清甲胎蛋白（AFP），这是肝癌血清标志物，中年以上患者不要忘记查这一项目，对早期发现肝癌有很大意义。

　　⑤B超，每3~6个月检查一次，可动态观察肝脏情况，对肝纤维化、脂肪肝等都有诊断价值。

　　⑥自我感觉。如果近期食欲不好或感到乏力、精力明显下降，这时就要引起重视；肝区有无不适或疼痛；视力如何，慢性乙肝患者肝功能不良时，可发生夜间或傍晚视力减弱，暗适应差，甚至发生夜盲。

　　此外，自我观察很重要。如果发现面色灰暗、污秽，眼白发黄，或尿色发黄时，应及时去找医生复查肝功能。

　　复发后及时再治疗

　　乙肝是否复发，应由医生诊断。提出上述几项监测的目的，是为了让患者早日发现复发的动向，患者应当如实向医生反映情况，但也不要风声鹤唳，在惊恐中过日子，要相信科学，沉着冷静地面对乙肝的复发。发现问题不要拖，不要不以为然，更不要不知所措，而要态度坚决地去接受再治疗。值得欣慰的是，再治疗仍可收到良效，据我们的经验，通过对复发患者的1~2次再治疗，相当一部分患者可较长时间稳定在轻度的慢性肝炎阶段，并非必然走向肝硬化、肝癌。

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