干扰素与核苷类药物 乙肝抗病毒治疗该找谁？

   乙肝治疗，如同给开水降温

　　我国约有1.2亿人属于慢性HBV（乙肝病毒）感染者，但由于认知不足及广告宣传的偏差，很多人不是“讳疾忌医”，而是“病来乱投医”。

　　其中常见的误区是：肝功能异常了（转氨酶升高），只把转氨酶降下去就了事。其实，这只能解一时之急。

　　抗病毒才是慢性乙肝的主治方法。通过规范治疗，最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症及肝纤维化，延缓病情发展，预防肝硬化、肝细胞癌的发生。

　　打个比方，单纯的保肝降酶治疗，就如同往锅里加冷水，只要病毒（火源）仍存在，就可能反复出现肝功能异常。抗病毒治疗，则如熄灭火源，抑制甚至清除病毒。尽管水温不会马上下降（转氨酶也如此），但随着病毒被抑制，转氨酶会自然而然地下降。

　　抗病毒，缘何首选干扰素 

　　目前，慢性乙肝抗病毒治疗药物主要是干扰素与核苷类药物。两者各有优缺点，对年龄较轻、希望疗程短些或近期有生育要求、无干扰素禁忌证者，建议首选干扰素。

　　因为，核苷类药物只能抑制病毒，虽然作用明显，短时间内在血液中可查不到病毒，但是并不能清除肝细胞内的病毒。乙肝病毒就像底片，只要底片存在，就随时可洗出相片（病毒复制）。也正因如此，核苷类药物停药后，多数病人会出现病毒反弹。

　　干扰素与核苷类药物的最大区别在于，它除了能直接抑制病毒外，还能激发机体的免疫反应，而免疫功能的改善，有助于增强抗病毒作用。机体要清除乙肝病毒，必须通过免疫应答才能实现。

　　因此，干扰素是通过多条途径发挥抗病毒作用的。用干扰素（如聚乙二醇化干扰素α-2a等）治疗，若取得完全应答，则可获得病情长期稳定，甚至完全治愈的效果。

　　退一步说，即便用干扰素未达到预期治疗目标，也可再选择核苷类药物或干扰素联合核苷类药物治疗。

　　当然，病人若已使用核苷类药物，而疗效不佳的话，也可选择干扰素。曾有研究发现，用聚乙二醇化干扰素α-2a治疗失败，再用核苷类药物治疗的慢性乙肝病人，也获得了非常好的疗效。

　　乙肝治疗的效价比

　　对于疾病治疗或药物的选择，我们除了关注疗效之外，也要考虑费用。这就是效价比的问题。

　　乙肝治疗就如同“短线投资与长线投资”的关系。我们可分两种情况进行分析：

　　第一，抗病毒与不抗病毒。

　　若选择干扰素（如聚乙二醇化干扰素α-2a）抗病毒，因其疗程有限，一般为一年，有的可能延长至两年，费用可能要几万甚至十几万元。这的确是个庞大的数目。

　　不过，对于治疗取得完全应答，病毒长期被抑制或清除，有的甚至获得表面抗原的转阴来说，这就是一次性投入。病人从此不必再为健康、工作、交往、结婚等烦恼，这些就不是用金钱可以衡量的了。

　　反过来，若单纯做护肝降酶治疗，可能每次投入只需几千元，但正如前所述，这种治疗只是缓解表面现象，实际上，病情在持续发展，若进展为肝硬化、肝癌，此时的总体费用将大大超过抗病毒治疗的费用。

　　第二，干扰素与核苷类药物的选择。

　　若选择核苷类药物，虽然每年费用不高，但病人需长期治疗，可能要服药7~8年甚至终身，而若出现耐药，则必须加药或换药，如此算下来，长期的费用与干扰素的短期费用相差并不大。问题在于，长期服药病人不一定能接受。而干扰素的完全应答率明显高于核苷类药物。

　　其实，无论选择哪种方案，治疗之前，应先增加信心。已有研究发现，病人的心理状态对疗效有一定影响。心情郁闷与心情开朗、充满信心相比，其机体的免疫应答是有差异的。

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