预防肝硬化和肝癌仍是乙肝防治的挑战

自2005年由中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会发布国内首个《慢性乙型肝炎防治指南》之后，中国乙肝防治经历了10个年头。中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学人民医院魏来教授指出，在过去的10年，无论是在降低乙肝病毒感染率，还是在推广抗病毒治疗控制疾病进展，中国在乙肝的预防和治疗两条“长期战线”上都取得了令人振奋的成果和进展。

中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学人民医院魏来教授

就在近日，世界卫生组织西太区主任申英秀向中国政府颁奖，以表彰中国在防控儿童乙肝方面所取得的突出成就；同样也就在近日，在刚结束的第24届亚太肝病年会上，一项迄今全球最大规模的、针对抗病毒药物博路定®（恩替卡韦片）在慢性乙肝患者实际治疗中疗效和安全性的研究（REALM研究）中国子研究的5年研究数据显示，坚持使用强效低耐药抗病毒治疗药物5年后，有85%的患者达到乙肝病毒控制在不可测水平。

按照世界卫生组织标准，中国已从乙肝高流行国家（病毒携带率8%以上）降为中度流行国家。2012年5月，中国通过世界卫生组织西太平洋区验证，实现了其制定的在2012年将5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率控制在2%以下的目标。2012年5月，中国5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率已降至1%以下。相比于乙肝预防，在强化和普及乙肝抗病毒治疗，预防肝硬化和肝癌上，中国仍然任重道远。据魏来教授介绍，中国当前有近3，000万慢性乙肝患者，其中只有19%的患者在接受正规的抗病毒治疗。在我国每年近28万人死于肝硬化、肝癌等肝脏相关疾病，中国新发和死亡肝癌患者数量占全球一半以上，其中多数是因为病毒性肝炎而导致。

中华医学会感染病学分会主任委员、广东南方医院感染内科主任侯金林教授

中华医学会感染病学分会主任委员、广东南方医院感染内科主任侯金林教授认为，中国乙肝治疗当前遇到的诸多问题与医生和患者的认知有关。他举例道，自始自终把乙肝病毒和病毒耐药风险控制到最低是“王道”，因此在欧美和亚太其它国家和地区，乙肝治疗指南都建议要首选强效低耐药药物，低效高耐药药物是不被推荐的。但在国内，有数据显示，目前逾七成的乙肝患者都在使用低效或高耐药的药物治疗，而在其它国家和地区，如日本、韩国、美国、欧洲，高达七成以上的乙肝患者都在使用恩替卡韦等强效低耐药的药物治疗。这个差异背后有诸多原因，其中一个很重要的原因是我们的基层医生和患者仍然没有意识到乙肝抗病毒治疗的目的是预防肝硬化和肝癌，也没有意识到把乙肝病毒和病毒耐药风险自始自终地控制到最低，以及疾病的长期管理对于预防这些严重肝病至关重要。

据悉，中国健康教育中心携手中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织中青年专家编写，以基层医生、护士、患者为主要受众的《中国慢性乙型肝炎防治指南（科普版）》将于今年下半年出炉。魏来教授指出，基层医生和患者必须认识到长期规范的乙肝抗病毒治疗可以延缓疾病进展，降低肝硬化、失代偿和肝癌的发生，从而提高患者生活质量，让患者生活更轻松；据悉在2014年CHB防治指南（科普版）指出不推荐拉米夫定、阿德福韦（酯）作为抗病毒药物的选择。

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