肝水肿如何治疗

通常情况下，我们所说的肝水肿即肝源性水肿。肝源性水肿主要见于肝硬化和肝癌。由于肝脏合成血浆蛋白的能力降低而导致主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部上肢无常水肿。肝源性水肿是由于各种原因引起的肝硬化、重症肝炎及肝脏肿瘤等严重肝脏病变而造成低蛋白血症和门脉高压而导致胶体渗透压降低及循环障碍，是以腹水为特征的体液潴留和水肿状态。

肝源性水肿主要是腹水，也可有脚踝开始向上的下肢水肿，但颜面，上肢无水肿。肝源性腹水形成机制：门静脉压力升高，血浆胶体渗透压下降，有效血容量不足引致钠水储留以及其它因素如心房钠尿肽相对不足和抗利尿激素分泌增加。

治疗：限制钠，水的摄入，即食盐限制在1.5-2克每天，卧床休息；应用利尿剂，临床一般采用螺内酯和呋塞米以100：40的比例合用（最大用量为前者400毫克每天，后者60毫克每天）；对低蛋白血症的患者每周定期输注白蛋白或血浆；对于难治性腹水采用大量排放腹水加输注白蛋白，自身腹水浓缩回输，经颈静脉肝内门体分流术（难治性腹水是指利尿剂应用已达最大量腹水仍未消退）。