剖宫产能减少乙肝母婴传播么 咋预防母婴传播

国家卫计委在全国全面开展预防乙肝母婴传播工作。由中国肝炎防治基金会主办、南方医科大学南方医院承办的“小贝壳-乙肝母婴零传播工程项目”广东启动会举行。记者获悉，剖宫产过去被认为“有助于减少乙肝母婴传播”，然而近期研究显示，这一观点并不成立。妇产科专家不建议产妇为了阻断乙肝病毒母婴传播而刻意选择剖宫产。

乙肝病毒阳性

不是剖宫产的手术指征

“我国1~59岁人群的乙肝病毒携带率为7.18%，而母婴传播是我国慢性乙肝感染的主要原因。在没有预防措施的情况下，母婴传播率高达30%~40%。”据南方医院妇产科钟梅主任医师介绍，乙肝病毒感染时，患儿年龄越小，成为慢性携带者的概率越高，发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌的可能性越高。

过去，医学界认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内的病毒进入胎儿，引起宫内感染，因此将剖宫产作为减少乙肝母婴传播的手段。然而，钟梅介绍，近期的研究证明，新生儿经正规预防后，采取剖宫产与自然分娩之间的乙肝病毒感染率差异没有统计学意义。也就是说，剖宫产并不能降低乙肝病毒的母婴传播。

“乙肝病毒阳性不是剖宫产的手术指征。但是，由于恐惧母婴传播，有些乙肝病毒阳性的产妇选择进行剖宫产。”首都医科大学附属北京佑安医院妇产科张华主任医师指出，剖宫产手术中，新生儿与母亲血源暴露的机会要大于阴道分娩。不过，采用阴道分娩的产妇，如果产程过长、胎盘损伤等异常因素，也可能导致母亲血液经脐带进入胎儿体内，也有可能传播乙肝病毒。这两种分娩方式各有利弊，医生要根据产妇的个体情况来进行选择。

下面了解一下乙肝妈妈通过哪些路径传播给婴儿

1、宫内感染

由于HBV使胎盘屏障受损或通透性改变。研究表明，母体血中HBV-DNA阳性是造成母婴传播的主要因素。不论母体HBeAg阳性或阴性，胎儿被感染的危险性均随母体血清HBV-DNA含量的升高而增高。故血清HBV-DNA是反映宫内感染的重要指标。

2、产时感染

指产程开始至分娩结束期间发生的感染。由于胎儿在通过产道时，吞咽含HBV的母血、羊水或阴道分泌物等传播；或者是分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，母血渗入胎儿体内所致。在母婴传播途径中占有很高的比例。

3、产后感染

主要是通过母婴接触使病毒感染新生儿，与接触母亲唾液及母乳喂养有关。现在已经证实，乙肝大三阳母亲的乳汁内HBV-DNA检出率为100%。但专家认为HBeAg携带者母乳喂养新生儿增加婴儿病毒携带率是有限的，比分娩时传染机率低。

乙肝妈妈应该采取一些什么措施

1、积极抗病毒

降低孕妇体内HBV-DNA含量高低是影响传播几率的关键。所以，在怀孕前应该积极的治疗乙肝，降低血清HBV-DNA水平，最大程度地降低母婴垂直传播。

2、产时阻断

剖宫产能否减少母婴传播发生率尚无定论，但目前专家多趋向于提倡阴道分娩，尽量避免会阴侧切和减少产程中的胎儿局部损伤可以降低感染几率。

3、联合免疫

在出生后对新生儿用乙肝疫苗和HBIG进行主、被动免疫联合，以降低母婴传播的发生率。乙肝妈妈产下的婴儿要进行主动和被动免疫，即产后立即肌肉注射HBIG 100国际单位，要求尽早进行，不迟于出生后16小时，最好在6小时内完成，同时可在另一肢体注射乙肝疫苗。HBIG每月打一次，连续3-6个月，乙肝疫苗采用1-2-6方案进行接种。

4、产后阻断

母乳喂养婴儿是最佳的喂养方式，但是慢性乙肝母亲能否哺乳尚无一致意见。多数专家认为，乙肝表面抗原阳性的母亲哺乳，并不增加婴儿感染的危险性。因此，只要新生儿在出生12小时内注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以母乳喂养。但是对于母亲血清或乳汁HBV-DNA很高、乳头破损、婴儿口腔黏膜溃疡或口周皮肤破损者，即便婴儿接受了HBIG和乙肝疫苗的联合免疫，最好也禁止哺乳。