治疗肝病新药物中国有待引进

世界卫生组织发布首份关于丙型肝炎筛选、护理和治疗的指南。如果说两年前，人们还在憧憬丙型肝炎治疗的未来，那么现在这份指南已经向世人宣告，丙型肝炎是一种可以治愈的疾病。

大部分丙肝患者没及时治

目前全球超过1.5亿人感染丙型肝炎病毒，其中每年有35万人因丙型肝炎而死亡。慢性丙型肝炎可发展为肝硬化甚至肝癌。与乙肝病毒比起来，丙肝病毒有着更高的慢性化率。丙型肝炎流行最严重的地区包括中亚、东亚和北非，感染率分别为3.8%、3.7%和3.6%。我国约有4900万丙肝病毒感染者。

该指南指出，大部分丙型肝炎患者没有得到及时治疗，尤其是在中低收入国家和地区。这是因为：

一方面，由于丙肝病毒感染后在很长的一段时期患者没有任何症状，不知道自己可能有患病风险，以至于没能就丙肝病毒进行检测筛查，感染丙型肝炎的患者往往在发展成严重的肝损害之后才被诊断出来。从这个意义上讲，有人将丙肝病毒称为温柔的杀手，的确名副其实。

另一方面，除有丙肝病毒感染高危因素的人群对这种疾病缺乏认识外，相当多的医务工作者也缺乏丙型肝炎病毒传播、发病等相关知识，导致没能对丙型肝炎患者做到早期诊断；而且同样由于对丙型肝炎护理和治疗缺乏专业培训，即便对患者作出了诊断，也不能开展规范的治疗。

丙肝病毒不仅损伤肝脏

在治疗前，医生要对患者的病情进行综合评估。丙肝病毒感染除肝损害外，尚有许多肝外表现，如胰岛素抵抗、糖尿病等。因此对确诊的丙肝患者，医生会关注其高体质指数、吸烟等基础情况。饮酒能加速丙肝患者的肝硬化进展速度，如每周饮酒量210~560g，肝硬化的风险便加倍。因此，丙肝患者要限制酒精的摄入。

除此之外，医生还要评估丙肝患者肝纤维化情况，方法包括肝脏穿刺活检、纤维化指标测定、B超、肝脏弹性测定等。

用新药 我国患者还要再等等

另一个现实而重要的问题是，新的药物在中国和其他许多国家还没获准上市。在这些国家，干扰素联合利巴韦林仍然是唯一选择，要使用这些新药还需要等数年时间。

而且，对大多患者来说，丙肝治疗费用过于昂贵，一般患者难以承受。例如，就Sofosbuvir在美国的价格而言，12周的治疗费用高达8.4万美元，每片合1000美元。

由于治疗费用昂贵，因此要在治疗前对治疗的敏感性或疗效预测进行评价，如基因型、Q80K变异和IL28B检测等。同时，也需要对这些新药的副作用进行监测。

尽管如此，这些药物的面世，对丙肝病毒的治疗具有划时代意义。而且我们相信在不远的将来，这些新药会像当初抗艾滋病病毒药物那样，随着越来越多的患者使用，其价格将从高不可及降到普通大众可以接受的水平。