气温骤降 肝硬化病人提防消化道出血

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任、王捷教授，肝胆外科肖治宇副教授

气温骤降，急诊室里消化道出血的病人一下剧增。为此，记者专门采访了中山大学孙逸仙纪念医院普外科的专家。普外科主任王捷教授表示，突然降温，有肝硬化病史的患者尤其要小心，一定要注意保暖。过往肝硬化病人由于不注意保暖和饮食，导致消化道出血的案例，一旦处理不好，容易危及生命。

喝酒容易导致肝损害

据中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任王捷教授说，肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

中国人聚餐喜欢喝点酒搞氛围，还有拼酒的习惯，似乎谁喝得多谁就是好汉。但是，肝硬化病人切忌饮酒。而即使是普通人，单次的大量喝酒，也会对肝脏造成非常大的压力，引起肝损害。如果是50度以上的白酒，一次喝上20斤，普通人就会有致死的风险。

早期肝硬化无预兆

肝胆外科肖治宇副教授说，肝硬化患者大出血是最常见且非常严重的并发症，危及生命。部分病人因出血凶猛，或其他原因抢救无效而死亡。门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病人的死亡率高。门静脉是肝脏内一条重要的大血管，如果把肝脏比喻成一个城市的话，那么门静脉就是城市的主干道，肝硬化出现的时候，肝细胞失去活力，城市开始瘫痪，主干道开始拥堵，血液不得不寻找别的道路进行分流，绕过肝脏进入内循环。其中一条道路就是食管胃底静脉。当主干道越来越拥堵，门静脉压力也就越来越高，涌向食管胃底静脉的血液也就越来越多，造成食管胃底静脉高度扩张充盈，血管壁被撑得很薄，一旦患者吃了坚硬粗糙的食物或者是其他某些原因，导致血管破裂，就会导致难以遏制的大出血。

除此之外，肝硬化导致的肝功能损害、凝血机制障碍等也可导致消化道出血，而且出血后不易止住，也常威胁到患者的生命。现在随着医学技术的发展，肝硬化病人因大出血导致的死亡越来越少，但仍然有部分病人因出血而死亡。由于肝脏的代偿作用，早期肝硬化患者往往无任何不适，常常由于突然出血，送医院后才诊断出肝硬化。

肝硬化出血容易反复

肖治宇副教授说，出血导致的后果主要表现有以下几个方面：

第一，大出血直接导致死亡或经过各种治疗措施仍无效，无法挽救生命。

第二，出血经过治疗虽然停止，但紧随其后会发生腹水、黄疸、肝性脑病、肝功能减退，使肝脏病情进一步加重。同时增加病人的痛苦和经济负担。

第三，根据研究结果，发生出血后一年之内约有30%的病人会再次出血。两到三年之内再出血的发生率更高。反复多次出血的后果可想而知。

肝硬化必要时可以做手术

肖治宇副教授进一步解释说，肝硬化预防出血非常重要。首先从饮食、休息、生活起居做起。忌烟酒、忌辛辣刺激，避免吃坚硬粗糙的食物，蔬菜要切碎制软，不吃带骨刺的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等。劳逸结合、情绪稳定、注意休息，避免过度劳累。

肝硬化大出血预防重点在出血前干预。当诊断病人有食管、胃静脉严重曲张时，虽然没有发生过出血，也要处理曲张严重的静脉，可以在胃镜下做曲张静脉套扎术，也可做血管硬化治疗。

对于已经发生过严重出血的病人，出血停止后也要积极处理曲张的静脉，可以在内镜下做套扎，硬化，组织胶注射以及门奇静脉断流术等手术，最终要使曲张的静脉彻底消失。不能耐受的病人可以做气管插管后在无痛胃镜下治疗。如果肝硬化病人到了晚期，还可以进行肝移植手术来挽救生命。

肖治宇副教授提醒说，年底快到了，聚餐也比往时增多，有肝硬化病史尤其是有出血史的病人，一定要留心，尽量滴酒不沾，注意保暖，一旦发现不适，必须马上前往医院，以免造成严重后果。同时肝硬化病人也要注意不要劳累，不要熬夜。因为肝硬化患者需要充足的休息来帮助身体调养，过度的劳累可能会导致肝硬化患者病情的复发，或导致病情的急速恶化。

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