肝腹水非肝癌 盘点肝腹水的治疗方法

肝腹水和肝癌是两个完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代偿期最为显着的临床表现。肝硬化病情继续迁延就是肝癌，肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性干病；肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。

肝腹水的一般治疗方法有哪些？

1、一般治疗是治疗肝硬化腹水（俗称肝腹水）的基础，包括去除诱因，卧床休息，限盐，加强营养，进食高蛋白以及高纤维素富于维生素、软而易于消化饮食。肝硬化腹水早期即有钠、水潴留，此些患者对钠水多不耐受，摄入1g钠盐可潴水200ml，因此限制钠盐有利于消除肝腹水，一般将钠盐摄入量控制在每日2g（88mmol）左右；另外，还应尽可能控制液体入量，一般肝腹水患者每日摄入量不应超过1000ml，对稀释性低钠血症患者应限制在每日500ml以内，以减少钠水潴留。

2、当血清白蛋白低于25～30g/l，血浆胶体渗透压下降，易导致肝腹水的发生。因此，在治疗上应通过静脉途径补充，方法为每次输注人体白蛋白10～20g，每周2～4次，严重者可以每日一次。补充白蛋白，提高胶体渗透压，可有效改善对利尿剂的反应性，预防肝腹水的复发。

3、当肝腹水量大，影响心、肺、肾功能时，可直接排放肝腹水减轻腹腔压力，改善肾脏功能，一般一次肝腹水排放量以2000～3000ml为宜，较大量排放肝腹水，如一次排放4000～6000ml时，需同时输给较大剂量的人体白蛋白（40g左右）。排放后，腹部应用腹带加压包扎。肝腹水回输系一安全、有效的排除腹水措施，凡肝腹水量较大者，可配合应用2～4次，可迅速缓解症状、利尿，有助于肝腹水的消除。对无心肺功能不全、老年患者可作肝腹水浓缩回输腹水的营养和治疗。

4、肝腹水量少时可以不必排放腹水，首先给予利尿药物以达到清除肝腹水的目的。

①肝腹水早期应进行积极、合理治疗，一般以休息、限盐为主，血浆蛋白降低者可输注人体白蛋白、纠正血浆渗透压，此时腹水往往消退，对经上述处理无效，基础尿钠排出量在50～100mmol/d的患者，可酌予少量利尿剂，一般可给安体舒通100mg/d。

②肝腹水中度尿钠排出量较低者，常伴有醛固酮增多，一般联合应用醛固酮拮抗剂，常于安体舒通（100mg/d）服药3d后短期联用适量双氢克尿塞等泮类利尿剂或速尿（40mg/d）口服，多数患者安体舒通用到200mg/d加速尿80mg/d，能收到满意排钠利尿效果。

肝腹水治疗的注意事项有哪些？

①控制水、钠的摄入量：摄水量一般控制在1000ml/日以下，控制钠摄入量，较控制入水量更为重要，以低盐饮食为主。这是最常见的肝腹水晚期治疗的注意事项。

②腹水中含有一定量的蛋白，因此蛋白重新进入血循环中，可减轻或消除腹水的形成。

③肝腹水患者大多要补充白蛋白也是比较常见的肝腹水晚期治疗的注意事项。

④利尿剂的应用：不同种类的利尿剂可联合应用，既可增加利尿效果，又可减少各利尿剂的剂量，从而可减少利尿剂的副作用，特别是电解质紊乱。利尿剂应用不宜操之过急，剂量也不宜过大，否则易引起各种不良反应。这也是常见的肝腹水晚期治疗的注意事项。