淤胆型肝炎的鉴别诊断

肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸，先天性黄疸，溶血性黄疸。临床上以前两类较常见，两者一般来说是容易鉴别。肝细胞性黄疸伴有轻重不等的肝细胞衰竭的症状与体征，如异常乏力，食欲减退、蜘蛛疙、肝掌及肝功能损害的生化改变等。总胆红素（TBlL）一般在200umol/L以下，少数肝细胞衰竭的患者TBIL可在200umol/L以上。

先天性黄疸，是遗传性生理障碍的一类疾病，大多为新生儿或少儿。溶血性黄疸，是指大量红细胞在体内破坏产生胆红家突然增加，超出肝细胞清除代谢胆红素的速度，其特点为：化验提示末结合型胆红宗（间接胆红家ImL）显着增加；常见于血型不合输血、毒蛇咬伤、药物毒副作用、骨髓无效造血、肺梗死等。

胆汁淤积性黄疸，的主要特点是：患者巩膜深黄色，皮肤届痒，小便如浓茶色，大便色浅甚至如白陶土色；急性者有肝肿大，慢性者兼有脾肿大。胆汁淤积的患者总胆红素（TBIL）一般>200umol/L，但在症状缓解的息者可在100umol/L左右，胆汁淤积时结合胆红素（直接胆红索DBIL）升高幅度大，可超过TB几的50%以上；血浆胆固醉含量升高，主要是游离胆固醇上升，大部分病例血浆胆固醇常超过7.76umol/L。胆汁淤积时可见ALP值大于正常2.5倍以上，而ALT常轻度升高。胆汁淤积性黄疸常见于自身免疫性肝炎（淤胆型）、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、药物性肝炎和病毒性淤胆型肝炎。

胆汁淤积时还必须鉴别由肝内或肝外胆道阻塞引起的黄疸，这种黄疸称为阻塞性黄疸，如胆管结石、壶腹部周围肿瘤。总胆管结石时可有右上腹绞痛，壶腹部周围肿瘤常有上腹部隐痛或后背痛，可在上腹部们及肿块，B超检查常可提供较确切的诊断依据。淤胆型肝炎肝内胆淤巩膜常见金黄色；而原发性胆汁性肝硬化和肝外胆汁淤积巩膜黄绿色。