监测乙肝表面抗原可指导治疗

表面抗原可反映肝内病毒水平

众所周知，当人体感染乙肝病毒（HBV）后，若在急性期内不能将之彻底清除，则变为慢性HBV感染，病毒会一直留在体内，随时可能“作怪”（病毒复制、升高，破坏肝细胞）。

其中，位于肝细胞核内一个叫cccDNA的基因，正是乙肝病毒复制的“原始模板”，所有HBV均靠它复制出来。

治疗停药后，疗效仍在提高

正因表面抗原水平能反映肝内病毒的情况，且属于无创检查，故在治疗过程对其进行定量监测，可了解肝内病毒的情况，以及预测停药后的持续疗效（e抗原及表面抗原的变化趋向），对指导治疗意义重大。

例如，通过定期（如治疗24周、48周时）对表面抗原进行定量检测，除可了解e抗原变化外，还可及早获悉表面抗原能否消失，以及未来消失的可能性。

曾有针对e抗原阳性（大三阳）病人的研究显示，在使用聚乙二醇化干扰素α-2a治疗期间，表面抗原滴度下降到一定数值时，e抗原血清转换（大三阳转小三阳）率更高。且在这些病人中，部分还有望获得表面抗原清除。

“若表面抗原水平无多大变化，意味其消失的机会较低。此时医生可尝试调整治疗方案，如延长治疗等，这样，有部分人仍可能出现表面抗原的滴度下降。

另外，在干扰素治疗结束时，表面抗原的清除率并不高；但在停药后，疗效会随时间延长而逐渐提高。

一项对e抗原阴性（小三阳）病人的研究数据显示：在使用聚乙二醇化干扰素α-2a治疗48周结束后，表面抗原水平仍会继续下降，若降至一定水平，就可能出现表面抗原的清除（停药时的表面抗原清除率为3%，到第5年时，则达12.2%）。

国内医院也开始作定量检测

在过去的慢性乙肝治疗中，表面抗原自然转阴的概率非常低，曾一度被认为是“遥不可及”的目标。也正因此，乙肝病毒受抑制（检测不到）及e抗原血清转换（大三阳转小三阳），成为目前的现实治疗终点。