肝硬化有四种病理分型肝硬化诊断有依据

”肝硬化”是一种由多种病因引起的慢性”肝病”，以肝细胞广泛变性坏死，纤维组织弥漫性增生，再生”结节”形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬为特征的疾病。早期肝脏体积正常或稍大，晚期缩小，重量减轻，质地变硬，包膜增厚，整个肝表面呈颗粒状或小结节突起，直径多在1.0～1.5cm之间。肝脏切面满布与表面相同的圆形或椭圆形的结节，结节周围被增生的灰白色纤维组织包绕。

根据结节的状态可将其分为4种病理类型：

1、小结节性肝硬化结节大小比较均匀，直径较小，一般为3～5mm，最大不超过1cm，假小叶大小也一致，纤维间隔较细。

2、大结节性肝硬化结节粗大，大小不均，直径为1～3cm，最大可达5cm，结节由多个小叶构成，纤维间隔宽窄不一，一般较宽，假小叶大小不等。

3、大小结节混合性肝硬化为小结节性肝硬化和大结节性肝硬化的混合型，即肝内同时存在大、小结节两种病理形态。

4、不完全分隔性肝硬化多数小叶被纤维隔包围形成结节，纤维隔可向肝小叶内延伸，但不完全分隔肝小叶，结节再生不显著。

引起肝硬化的原因很多，不同地区主因不同，在我国以”病毒性肝炎”所致的肝硬化为主，西方国家则以慢性”酒精中毒”多见，因此诊断肝硬化时也需将其相关病因考虑在内，具体病因诊断依据包括如下：

1、”肝炎”后肝硬化患者需有乙型肝炎病毒（HBV）（任何一项）或丙型肝炎病毒（HCV）（任何一项）阳性，或有明确重症肝炎史。

2、酒精性肝硬化患者需有长期大量嗜酒史，一般为每天饮酒80g，时间达10年以上。

3、血吸虫性”肝纤维化”血吸虫的虫卵及其毒性产物可引起大量结缔组织增生，导致肝纤维化，形成不完全分隔性肝硬化，诊断时需明确患者有无”慢性血吸虫病”史。除以上情况外，其他肝病引起的肝硬化需有相应的病史和诊断，如长期右心衰或下腔静脉阻塞、长期使用损肝药物、自身免疫性疾病、代谢障碍性疾病等。需要注意的是，因代偿期肝硬化患者症状多不明显，故诊断常不容易，对怀疑者应定期追踪观察，必要时进行肝穿刺组织病理检测才能确诊。