原发性肝癌的三个体征

我国每年死于原发性肝癌约有11万人，占全球肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥的发病率较高。值得注意的是，世界各地原发性肝癌发病率有上升趋势。本病可发生于任何年龄，以40-49岁为最多，男女之比为2-5：1。原发性肝癌的体征以进行性肝大、脾大、黄疸、腹水、水肿以及肝掌蜘蛛痣腹壁静脉曲张等常见，体征多在晚期出现：

（1）进行性肝脏肿大

是原发性肝癌最常见的体征，肝脏突出在右肋下或剑突下时，上腹部可呈局限性隆起或饱满肝脏质地硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。右叶肝癌可致肝上界上移，肋下肝大但无结节；右叶肝癌常可直接触及肿块往往有结节感；左叶肝癌可表现为剑突下肿块，如左外叶肝癌则肿块右侧有较明显的切迹，在肝区肿瘤部位可闻及吹风样血管杂音，这也是肝癌的一个特征性体征。其产生机制是由于肝癌动脉血管丰富而迂曲粗大动脉突然变细和（或）由于肝癌结节压迫肝动脉腹主动脉而产生血流动力学变化所致。

（2）黄疸

一般出现在原发性肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸常因癌肿压迫或侵入胆管或肝门转移性淋巴结肿大压迫胆总管造成阻塞所致；肝细胞性黄疸可由于癌组织肝内广泛浸润或合并肝硬化或慢性活动性肝炎引起。

（3）门脉高压

由于原发性肝癌常伴有肝硬化或癌肿侵犯门静脉形成癌栓，两者均可使门静脉压力增高，从而出现一系列门脉高压的临床表现。如腹水、脾大、侧支循环开放腹壁静脉显露等，腹水增长迅速。血性腹水常因癌肿侵犯肝包膜或癌结节破裂所致，偶因腹膜转移所致，此外还有蜘蛛痣、肝掌、皮下出血、男性乳房发育、下肢水肿等征象。

原发性肝癌发生转移的部位可以出现相应体征，如肺部呼吸音异常，胸腔积液等。

上述症状和体征不是每例原发性肝癌患者都具有，加上原发性肝癌中早期症状不明显，极易造成误诊，有些病例常以某几个征象为其主要表现，因而于入院时往往被误诊为其他疾病，了解原发性肝癌的症状不同表现，对于原发性肝癌的诊断和治疗有不可忽视的帮助。