警惕肝癌的误诊误治

原发性肝癌的发病率在恶性肿瘤中占第五位，由于其恶性程度高，生存时期短，受到医界的高度重视。因此对肝炎和肝硬化患者密切监控尤为重要，尽量做到对肝癌的早发现、早诊断、早治疗。

同时我们也应看到许多肝内良性占位病变误诊为原发性肝癌，错误实施介入、化疗、手术甚至肝移植等治疗手段，给患者机体造成一定损害、精神带来压力、经济蒙受损失。

（1）肝硬化结节

肝硬化结节是最常见的被误诊为肝癌的情况之一，由于大多数的原发性肝癌发生于肝硬化阶段，而肝硬化较严重患者，肝实质会出现大量的增生结节，而这种结节与早期肝癌在影象学上较难区分，同时两者都可伴有甲胎蛋白的升高。

超声或CT引导下的穿刺活检是较为准确的诊断方法。从组织学上看肝硬化结节分为一般增生、不典型增生和未分化结节，仅仅只有未分化结节是病理意义上的癌前病变，未分化结节发展到肝细胞癌需要数月到数年不等。还可以定期观察，随访2-3个月影象学和临床生化指标是否有异常改变，一般原发性肝癌都会有明显变化。

（2）肝血管瘤

肝血管瘤和肝细胞癌都是血管较为丰富的占位病变，在超声多谱勒和CT增强条件下，都有丰富的血流信号显示，但一般血管瘤生长缓慢，病程较长，既往没有慢性肝病病史，临床上也没有乏力、纳差、腹胀等表现，体征上不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等，影象学可以追踪观察肝血管瘤不会有明显的变化。

（3）不均匀脂肪肝

随着生活水平的提高，脂肪肝和代谢综合症的发病率逐年提高，脂肪肝患者大多在超声影象下显示前强后衰的亮肝现象，但部分患者脂肪在肝实质内呈现不均质的堆积，CT值较低，有时难以与肝癌区别。但临床上不会有肝癌患者的全身表现（如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等），同时不伴有AFP、GGT增高等。

（4）肉芽肿

一些女性患者既往由于口服避孕药、或者寄生虫感染、或者自身免疫功能紊乱等原因，肝脏出现一个孤立光滑完整的结节，在影象学上有时难以与肝癌相鉴别。最好的方法是超声或CT引导下组织学检查明确诊断。

（5）肝脓肿

肝脓肿是机体某一部位感染后血源性播散在肝脏的表现，患者有乏力、纳差、低热、消瘦、肝区不适等临床表现，超声显示为低回声，在初期和较小的情况下难以与肝癌相鉴别，需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。

（6）钙化灶

既往机体感染结核、寄生虫、特异性微生物，患者痊愈后在肝脏形成钙化灶，影象学检查显示强回声光点，而一部分肝癌患者影象学检查也显示强回声，针对此类患者容易与肝癌相混淆的特点，应详细询问病史，密切监控病情，CT增强有一定帮助，必要时组织学活检。

（7）药物性肝损伤

药物性肝损害是药物不良反应的一种表现形式，部分患者可出现肝脏团块状的不均匀回声，同时伴有肝功各项生化酶的升高和AFP的显著上升，有些影象学难以鉴别。