原发性肝癌的非手术治疗

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据卫生部统计我国每年约13万人死于肝癌，占全球肝癌死亡总数的40%。小肝癌切除仅使10%左右的肝癌患者受益，约90%病人被诊断为肝癌时已为中晚期，而丧失手术机会。

肝动脉插管化学栓塞tace目前被用于以下三种情况：

（1） 肝癌手术切除前，以减少术后肝内转移和复发；

（2） 肝脏移植前，等待供体肝脏期间以控制肿瘤进展。

（3）仅作为姑息治疗。tace具有通过肝动脉选择性至肿瘤血管对肿瘤直接治疗的优点，由于肿瘤的血供 80~85%来自于肝动脉，而肝实质细胞供血70~75%来自于门静脉，25~30%来自于肝动脉，故tace对正常肝细胞损伤较轻，通常认为 child‘s a级和b级病人耐受性较好，而c级病人较差，据报道child’s c级病人tace相关性死亡率在80%以上。作者曾采用靛菁绿15分钟排泄试验（icgr15）来评估病人的肝脏储备功能，发现icgr15≤20%对tace治疗耐受性较好，icgr15>30%则较差。并将icgr15具体量化，

（1） icgr15≤20%可进行全量化学栓塞治疗；

（2） 21%~20%应慎重选择tace治疗，尽可能采用肝动脉段化学栓塞治疗；

（3） icgr15>30%应禁忌作tace治疗。国外学者认为门静脉癌栓、肾功能衰竭和肝外转移为tace禁忌症，现在看来除肾功能衰竭外，另外两个因素应酌情而定。