原发性肝癌如何规范化诊断

原发性肝癌被成为癌中之王，是恶性程度很高的肿瘤，死亡率高，严重威胁人们的生命。由于依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高。那么原发性肝癌的如何规范化诊断呢？

（一）病理诊断

1、肝组织学检查证实为原发性肝癌者。

2、肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。

（二）临床诊断

1、如无其他肝癌的早期症状，AFP对流法阳性或放免法>400μg/ml，持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。

2、影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：①AFP>200mg/mI。②典型的原发性肝癌影像学表现。②无黄疸而AKP或r-GT明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。

（三）定性诊断

原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。症状、体征同前。

（四）定位诊断

1、B超检查，获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以下的微小肝癌。

2、放射性核素肝脏显像，病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。

3、CT及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。肝癌呈弥漫性，CT不易发现；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。MRI具有叮的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描。

4、选择性肝动脉造影及数字减影造影，选择性肝动脉造影（DSA），是一种灵敏的检查方法，可显示直径在lcm以内的肝癌。