原发性肝癌的预后转归

在我国，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是导致发展原发性肝癌（hcc）的最直接原因。

影响原发性肝癌的预后转归因素有以下几个方面：

一、hcc的预后最主要取决于病期的早晚

如切除2厘米无器官侵犯的小hcc，5年存活率可达60%-100%，而已有症状的手术后5年存活率低于20%。因此关键是早期发现hcc。

二、治疗与预后

早期手术治疗是根本的方法。目前早期对小肝癌行肝叶切除，可有根治的希望。根据肿瘤部位和大小，选择手术方式也是保证手术成功的重要环节。一般术后复发率40%-60%，因此术后需要配合化疗，才可能达到根治的目的。原发性肝癌早期不易被发现，因此70%的病人发现肝癌时已失去手术机会。目前非手术治疗5年存活为20%。治疗方案的选择对预后有很大影响，单用抗癌药物疗效较差，采用联合或序贯方案治疗可望得到较好的疗效。对于失去术手机会的病人宜实行肝动脉化疗栓塞。如与放疗方法结合应用，3年存活率可达60%。-196℃液氮冷冻治疗，简便有效，应用于小肝癌，5年存活率可达50%。另外，肝移植术后应用环孢素a抑制免疫排斥反应，在无淋巴系统转移的病人，5年存活率可达60%，但有转移者仅为15%。

三、机体的免疫功能

细胞免疫功如t细胞、淋巴因子激活细胞（lak）、自然杀伤细胞（nk）等，它们的活性和肿瘤周围淋巴细胞浸润的程度是人体抗肿瘤的防御屏障。免疫功能正常，则预后较好。癌前期细胞的恶化转化所产生的转肽酶（γ-gt）和碱性磷酸酶（alp）明显升高者，术后复发率高。胎甲球（afp）1000微克/升者，1年存活率为100%；afp<5000微克/升者，1年存活率为75%；afp>5000微克/升，1年存活率为51.3%。