转移性肝癌有哪些表现及如何诊断？

肝脏转移癌早期可无明显的症状和体征，晚期其症状和体征与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻，早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查，术后随访或剖腹探查时发现，随着病情发展，肿瘤增大，肝脏的症状才逐渐表现出来，如肝区痛，闷胀不适，乏力，消瘦，发热，食欲不振及上腹肿块等，晚期则出现黄疸，腹水，恶病质，也有少数患者（主要是来源于胃肠，胰腺等）肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。

1：原发癌的症状和体征随原发癌的部位和性质不同而不同，但却可能是病人的主要临床表现，如肺癌病人的咳嗽和胸痛，胰腺癌病人的上腹痛和黄疸等，此时往往是肝转移癌的早期，容易只注意原发癌而忽视癌肿可能已发生肝脏，腹膜，肺脏等脏器的转移。

2：肝转移癌的症状和体征当肝脏出现广泛转移或转移灶较大时，病人可出现类似于原发性肝癌的症状和体征：右上腹或肝区胀痛或不适，肝脏肿大，如触及癌结节，其质地坚硬并可有触痛；晚期可有黄疸，腹水及其他恶液质的表现，有时上述症状和体征可为病人的惟一表现而较难发现原发病灶，由于肝转移癌多不合并肝硬化，故与原发性肝癌相比，上述表现程度稍轻，发展较慢，并发症亦较少。

3：全身症状随着病情的进展病人可出现乏力，腹胀，食欲不振，体重减轻，发热等全身症状，并呈进行性加重。

肝转移癌诊断的关键在于确定原发灶，有临床表现者，可根据以下各点做出诊断：

1：多数有原发性肿瘤病史或具有肝区肿瘤临床表现者，以结直肠癌，胃癌，胰腺癌等最常见。

2：常无慢性肝病背景，无明显其他肝功能异常而出现酶学阳性，如HBV标记物可以阴性，多考虑为继发性肝癌。

3：体检时癌结节灶多较硬而肝质地较软。

4：影像学常显示实质性肝占位病变，多为散在或多发，大小相仿，超声显像时可见“牛眼”征，且多无肝硬化声像，肝动脉造影肿瘤血管较少见。

5：原发病手术发现肝有转移在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的表现。

6：腹腔镜或肝穿刺证实诊断要依靠病理。