肝硬化不同阶段度的治疗目标

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。

肝病专家介绍，有些肝硬化患者，肝功能稳定，仍可基本承受工作和生活的能量消耗，这是代偿期，肝硬化代偿期的病人从工作能力和强度上说和正常人区别不大。代偿期肝硬化患者，如果经过治疗，肝硬化不再继续发展，肝功保持正常，乙肝病毒复制指标阴性，这是肝硬化的最好状态，可以正常工作，这种状态生活和生命质量良好，寿命与健康人无明显差别。

对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者，其治疗目标是试图阻止或延缓肝功能失代偿和肝细胞癌的发生，其治疗指征未包括转氨酶水平的要求，即治疗指征只要求HBV DNA≥105拷贝/ml（HBeAg阴性者为HBV DNA≥104拷贝/ml）。医师应向患者说明可能需要长期应用核苷（酸）类似物，需严密监测疗效和安全性、特别是耐药变异的发生。因干扰素类可能导致肝炎发作而诱发肝功能失代偿，故应谨慎应用。

对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，抗乙肝病毒治疗适应证和代偿期肝硬化相同。其治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求。必须注意的问题有：①抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局；②不可随意停药，否则后果严重；③干扰素属禁忌证，因其可导致肝衰竭；④因属适应证外用药，应取得患者的知情同意书。