治疗脂肪肝要讲原则

临床上，脂肪肝可以是一个独立的疾病，也可以是全身性疾病在肝脏出现的一种病理改变。据统计，在一般人群中约有10%的人存在着不同程度的肝脏脂肪变性。本文介绍了六种主要引起肝脏脂肪变性的原因。

哪些原因能引起脂肪肝

一、营养失衡

饥饿：长期处于饥饿状态的人容易发生低血糖，而低血糖可刺激人的交感神经，加速其体内的脂肪分解。而过量的脂肪酸一旦进入患者的血液中，便会使血中的游离脂肪酸增多，从而造成肝内脂肪的蓄积。但随着人们禁食时间的延长，身体的其他组织会将脂肪代谢所产生的热量作为身体所需热量的主要来源，从而可使肝内脂肪蓄积的程度有所减轻。

高脂饮食：长期摄入高脂饮食的人，可因血中的乳糜微粒和非酯化脂肪酸增多而引起脂肪肝。多数由高脂饮食所致的脂肪肝患者常同时伴有蛋白质缺乏，而蛋白质和脂肪的比例失衡可加重肝细胞的脂肪浸润。

低蛋白饮食：蛋白质摄入不足是导致脂肪肝的另一个重要原因。在临床上，将长期蛋白质摄入不足所致的营养不良称为“恶性营养不良症”。这是因为，患者长期以淀粉食物为主，其体内会缺乏蛋白质。这时其体内白蛋白的合成也会相应的减少，其血浆中甘油三酯和极低密度脂蛋白的水平也会下降，从而可使其脂肪组织的分解加速，导致其血中的游离脂肪酸增多；另一方面由于患者体内载脂蛋白的合成发生障碍，使甘油三酯释放入血的速度减缓，从而可引起脂肪在肝内的大量蓄积而导致脂肪肝。

二、饮酒

一个人肝内脂肪的蓄积量与其饮酒量和饮酒持续的时间有明显的关系。酒精性脂肪肝患者肝脏内蓄积的脂肪以甘油三酯为主，若脂肪蓄积过量可使其肝脏的重量达到2～2.5千克，有的甚至可达到4～5千克。

三、肥胖

肥胖患者多伴有明显的肝内脂肪浸润和不同程度的脂肪肝。导致患者肝内脂肪浸润的原因与其体内的脂肪组织增多及其血中的游离脂肪酸水平升高有关。此外，肝炎恢复期患者若补充营养过剩或活动量减少还可导致肝炎后脂肪肝。

四、糖尿病

临床研究证实，约有37%～46%的糖尿病患者都合并有脂肪肝，而近半数的脂肪肝患者都合并有糖尿病。胰岛素依赖型糖尿病患者由于其体内的胰岛素水平较低，糖原贮备不足，所以常常通过分解脂肪来为其机体提供能量，而一旦脂肪分解过度则可使患者血中的游离脂肪酸水平升高，从而可导致其肝脏出现严重的脂肪浸润；非胰岛素依赖型糖尿病患者的体形大多都较肥胖，其发生脂肪肝的原因则与其体内的脂肪组织增多及其血中的游离脂肪酸水平升高有关。

五、妊娠

妊娠期急性脂肪肝多见于年轻的首孕妇女，其发病时间通常在其妊娠的晚期（36～40周）。该病在临床上虽然比较少见，但患者一旦发病往往病情较重（类似于急性急性重型肝炎），且预后较差，其病死率高达80%以上。目前，导致妊娠期急性脂肪肝的机理尚不十分清楚，不过有学者认为，妊娠期急性脂肪肝的发病可能是由于患者在妊娠的晚期，其体内的儿茶酚胺、肾素以及血管紧张素Ⅱ的水平均有所升高，导致其肝脏内的血液代谢发生了严重的障碍。此外，上述诸多收缩血管的活性物质还会加速孕妇的脂肪分解，导致其血中的游离脂肪酸水平急剧升高，从而可引起肝细胞的广泛性脂肪浸润。

六、药物中毒

某些药物中含有的有机化合物或无机化合物，如四氯化碳、氯仿、黄磷、半乳糖胺、放线菌素D、蝇荤素等都可使人发生脂肪肝。它们导致脂肪肝的机理各不相同。

脂肪肝的治疗原则为：

（1）去除病因和诱因，积极控制原发疾病或伴随疾病。

（2）调整饮食、纠正营养失衡。

（3）坚持必要的体育锻炼以维持理想体重。

（4）自我保健意识的教育以纠正不良行为，旨在维持相对正常的血脂、血糖水平以及胰岛素敏感性，促进肝内脂肪消退。

（5）必要时辅以保肝、抗炎、抗纤维化类药物。

（6）已发生失代偿期肝硬化患者，需要防治门脉高压和肝功能衰竭的并发症，有条件者可考虑进行肝移植治疗。