腹腔镜肝囊肿开窗引流

1。 适应症

用于囊腔内有溢漏胆汁又不易找出胆管开口，或囊壁较坚厚及感染严重的囊肿。

2。 禁忌症

1、 肿瘤性肝脏囊性病变；

2 、交通性肝囊肿；

3、 多囊肝；

4、 有合并症的肝囊肿；

5 、位置深且无症状的小囊肿；

6、 肝内胆管囊状扩张症。

3。 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4。 术前准备

1、同一般肝脏手术。

2、肝脏B超，CT或MRI检查。

3、重要脏器的功能测定（心、肺、肝、肾等）。

4、除外肝包虫病，肝囊性肿瘤。

5、如果不能除外囊肿与胆道相通，需行逆行胰胆管造影检查。

5。 术前注意

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6。 手术步骤

1、根据囊肿的位置选择适宜的腹部切口。取右肋缘下斜行切口或右上腹经腹直肌切口。

2、探查全肝情况，明确病灶数量和部位。显露拟行手术的囊肿，用7号或9号针头穿刺抽液，检查所抽除的液体的性状。单纯性囊肿的液体应为淡黄色的澄清透明水状液体。若囊液为血性、混浊或有胆汁染色则表明有并发症，若囊液呈黏液状则可能为肿瘤性囊肿，均不宜行开窗手术。

3、选择囊肿壁菲薄处，用尖刀切开囊壁，放出囊液。用电刀或剪刀切除纤维性囊壁与肝包膜，囊壁与肝组织交接处切缘可能有活动性出血，应予缝扎止血。剪下之囊壁留送病理检查。

4、检查囊腔内部。单纯性囊肿腔内光滑，若有赘生物或乳头样突起，应采取活体组织做冰冻切片检查。注意鉴别囊内皱襞与肿物，前者内含肝实质萎缩后余下的血管和胆管结构，切开时会发生大量出血。囊腔内如无明确出血或胆瘘情况，可用蘸有碘酊的纱布团涂抹囊壁以烧灼破坏有分泌功能的上皮细胞。

5、囊肿开窗后将囊腔敞开，不做缝合。较大的囊腔可用大网膜填塞，囊腔内及腹腔内一般不放置引流。但对已并发囊肿感染、囊内出血或囊液内混有胆汁时，应于囊肿开窗口旁放置双套管，术后持续负压吸引。

7。 并发症

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8。 后遗症

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9。 术后饮食

多吃新鲜蔬果、控制糖类食物摄入，补充优质蛋白质如蛋禽类鱼虾类等，忌烟酒辛辣烧烤烟熏油炸腌制食物。易消化、高热量、高维生素、低脂肪饮食，卧床休息。 养肝的首选的食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米；其次为红枣、桂圆、核桃、栗子；还有肉鱼类。

10。 术后护理

1、同一般肝脏手术。

2、鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液的吸收。

3、引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d内拔除。

4、术后应复查B超或CT了解手术效果。

11。 注意事项

1、术中应注意开窗必须够大，一般至少应达囊肿直径的1/3以上。部分疗效不满意的病例，通常是因开窗较小，引流口与周围组织粘连而封闭，致使囊液又积蓄在囊腔内，因此开窗应尽可能将无肝组织的囊壁切除，至少在1/3以上，使开口尽量扩大，并可减少残留囊肿的分泌量。

2、切缘应仔细缝扎止血。

3、对存在并发症的囊肿，应先处理并发症。当囊液内混有胆汁时，在囊壁部分切除后，应注意寻找胆管开口，并予以妥善缝扎，必要时可行胆总管切开“T”管引流术，以利胆瘘的闭合。多房性肝囊肿的房间隔常有较多血管支，有的较粗大，由于囊内压力高致使血管腔萎缩，常不易辨认，如不慎损伤则出血量较大，故在处理房间隔时、必须在直视下进行。合并囊内感染或脓肿，可在囊内放置引流管引出腹外。待感染控制后，可经引流管注入硬化剂以使残腔闭合。

4、尽量避免囊肿-空肠吻合术以免引流不充分而发生感染。如果确有需要亦仅用于合并胆瘘的孤立性巨大囊肿，禁用于多囊肝以免感染波及邻近的囊肿而导致无法控制的严重后果。行囊肿-肠道吻合时，应最大限度地切除囊壁，并做到低位引流。

12。 手术影响

切除部分囊肿顶壁（即“开窗”），吸净囊液，使囊腔向腹腔内开放。若囊肿并发感染或囊内有陈旧性出血时，开窗后清理囊腔，并将部分带蒂大网膜填塞囊腔，腹腔内置“烟卷”、血浆管引流。