老年肝硬化的中医治疗方法

本病的早期，多属肝郁脾虚及气滞血瘀；腹水一旦形成，则属水湿内阻；后期多累及于肾，而分为脾肾阳虚和肝肾阴虚。临证所见，往往本虚标实，虚实夹杂，治疗原则是标本同治，攻补兼施，以行气、化瘀、消水治其标，以调补肝、脾、肾治其本。

一、肝硬化代偿期

1、肝郁脾虚

主证：食欲减退，胸腹闷胀，嗳气不舒，两胁胀痛，或偶有恶心呕吐、乏力、便溏。苔白滑，脉弦。

治法：疏肝健脾。

方药：逍遥散或柴胡疏肝散合四君子汤加减。

柴胡15g，枳壳10g，白芍10g，茯苓30g，炒白术15g，川芎10g，制香附15g。

临床加减：如见舌苔厚腻，胸闷饱胀等湿滞较重者，可酌加苍术、厚朴、生山楂、鸡内金等；偏于脾虚运滞者，加黄芪、砂仁；偏于肝气郁滞者，加广郁金、佛手、陈香片。

2、肝脾血瘀

主证：左胁下可触到明显痞块，两颧红纹，肝掌、蜘蛛痣，或胁下胀闷疼痛、或刺痛、或胀、或酸。舌质暗红或紫暗，或舌边有瘀点、瘀斑，脉弦缓或弦涩。

治法：理气活血，消癥散结。

方药：膈下逐瘀汤加减。

当归15g，赤芍30g，桃仁15g，红花15g，丹参30g，香附10g，枳壳10g，五灵脂12g。

临床加减：疼痛明显者，加三七、玄胡、郁金等；脾虚湿困者，加黄芪、桂枝、茯苓；如兼阴虚者，加生地、白芍等；下肢酸困者，加怀牛膝。

二、肝硬化失代偿期

1、湿热蕴结

主证：腹大坚满，膨胀拒按，朝宽暮急，甚则脐尖背手，身目黄染，烦热，口苦口臭，口渴欲饮，便秘或便溏，舌苔黄腻，舌质红，脉滑或滑数。

治法：清化湿热，利水消胀。

方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。

茵陈30g，黄柏15g，山栀子12g，金钱草30g，海金砂20g，泽泻30g，车前草20g，半边莲20g，败酱草20g，蔻仁12g。

临床加减：腹胀甚者，加莱菔子30g;口苦明显者，加生石膏30g（先煎）；热毒炽盛者，加金银花30g，穿心莲30g;脾虚湿盛者，加炒白术、猪苓、茯苓各30g，桂枝15g，川芎10g。

2、水湿内阻

主证：腹膨如鼓或如蛙形，胸腹满闷，恶心纳呆，小便短少。舌质红，苔薄或白腻或白滑，脉弦细或弦滑。

治法：运脾利湿，理气行水。

方药：胃苓汤加减。

苍白术各9g，厚朴12g，茯苓30g，泽泻30g，青陈皮各10g，木香9g，砂仁6g，车前子20g。

临床加减：若体实而腹水多的患者，可用黑白丑粉，禹功散，甘遂末以逐水。

3、脾肾阳虚

主证：除前述水湿内阻的症状外，尚有面色萎黄或酰白，畏寒肢冷，神倦便溏，舌质淡胖，脉沉细无力。

治法：健脾温肾，化气行水。

方药：附子理中汤合五苓散加减。

制附子15g，肉桂粉2g，黄芪30g，炒白术15g，干姜5g，泽泻30g，茯苓30g，车前子30g，冬瓜皮30g。

4、肝肾阴虚

主证：除前述水湿内阻的症状外，尚有面色黧黑，口燥唇干，心烦潮热，鼻衄牙宣，舌红少苔或舌质红绛或光剥无苔，脉细数等。

治法：滋养肝肾，育阴利水。

方药：六味地黄丸、一贯煎合猪苓汤加减。

北沙参12g，麦冬10g，生地15g，枸杞子12g，牡蛎30g，泽泻30g，猪苓30g，茯苓30g，阿胶10g（烊化），滑石12g。

临床加减：若见神识异常者，可加石菖蒲、郁金；神志昏迷者，可急用安宫牛黄丸以凉营清热宣窍；若出现大量吐血、下血等危急症状，应予以抢救，急用犀角地黄汤以凉营止血；因气随血脱，急用独参汤以益气固脱，此外白芨粉和参三七粉亦可选用。